应激障碍的司法精神病学鉴定问题.pdfVIP

上海精神医学2003年第15卷第l期 ·55· ·评述· 应激障碍的司法精神病学鉴定问题 郑瞻培 随着生活节奏加快、社会竞争剧烈，给人们带来更多的 应激因素，使有关精神障碍的发生率日渐增多起来，其中较 为突出的是应激相关的精神障碍问题，患者受到精神症状影 响可发生刑事案件，也可经常上访而妨碍社会正常秩序，特 别多见的是关于法律关系鉴定。在这些案件的审理过程中， 常需委托司法精神病学鉴定，鉴定结论又常受到多种客观因 素影响及鉴定人主观认识方面的差异而出现分歧，因此需要 重复鉴定的案例很多，这类案件的社会影响面也通常较大， 受到社会舆论的关注也是不言而喻的。有鉴于此，本文拟对 本专题在日常鉴定中有关问题进行探讨，从同道参考。 1分类地位及问题探讨 1．1分类地位回顾与比较 DSM一Ⅲ DSM一Ⅳ 创伤后应激障碍 焦虑障碍 急性 创伤后应激障碍 慢性或迁延性 急性应激障碍 为反应状态或情绪反应。 非典型焦虑障碍 适应障碍 第一种情况笔者仍主张采用反应性精神病的诊断名称， 适应障碍 如果一定要按照CCMD一3的诊断名称，属于“应激相关障碍” ICD一9 ICD一10 项目下之“其他或待分类的应激相关障碍”(41．9)，这样的诊 急性应激反应 严重应激反应及适应障碍 断名称如果出现在司法鉴定书中，司法机关的办案人员一定 适应反应 急性应激反应 会提出各种质疑；如写“应激相关障碍”，又显得太笼统。写明 创伤后应激反应 反应性精神病还有一个好处，在法定能力评定时较易统～认 适应障碍 识，因为在这个名称之下已反映了一个观点，即认为精神障 其他严重应激反应 碍的严重程度已达到精神病状态。 严重应激反应，未特定 CCMD一2一R CCMD一3 至于第二种情况是值得探讨的，笔者也认为“反应状态” 心因性精神障碍 应激相关障碍 或“情绪反应”之诊断欠规范，最好不采用，但遇到类似案例 心理创伤后应激障碍 急性应激障碍 时又确很为难，诊断“无精神病”吧，似乎过于严格，但这种情 急性应激反应 急性应激性精神病 况又不符合ccMD一3关于“适应障碍”的诊断标准。笼统写 延迟性应激反应 创伤后应激障碍 “应激相关障碍”吧，办案单位常常又不满意，所以有时为了 适应障碍 适应障碍 给其找个适当诊断名称的“座位”要探讨反复。通常采取下列 与文化相关的精神障碍与文化相关的精神障碍 方式： 其他与心理因素相关的精神障碍 1)在鉴定书的分析意见中说明该案例存在的一些情绪 反应性精神病 症状及神经症症状，鉴定诊断为无精神病(指无严重精神障 神经症性反应 碍)。 未特定的与心理因素相关的精神障碍 2)鉴定诊断仍采用情