壶腹周围癌胰十二指肠切除术预后因素.pdfVIP

196 p冈中 医结合外科杂志2009年4月第 15卷第 2期 综 述 壶腹周围癌胰十二指肠切除术预后因素 崔志刚 ，，崔乃强 关键词：壶腹周围癌；胰十二指肠切除术；预后 中图分类号 ：R735；R730．7 文献标识码：A 文章编号：1007—6948(2009)02—0196—03 胆总管下端、壶腹 、十二指肠乳头及胰头的恶性肿瘤因 看法。Andrea等6『f分析行 PD术的壶腹部癌患者中，淋 巴结 为临床表现相似，临床上统称壶腹周围癌。壶腹周围癌的早 阴性者存活时间虽长于淋巴结阳性者(中位生存期 56个月 期诊断和治疗方面一直存在困难，唯一可能治愈的方法是手 与34个月比较)，但无统计学意义，并且在多因素分析中，淋 术切除，如胰十二指肠切除术 (pancreat (iu0denectomy，PD)。 巴结受累情况并不影响存活率。 肿瘤根治术后整体长期存活率是外科 医乍所共同关注的问 对于胰头癌和远端胆管癌，任何部位的周围阳性淋巴结 题。就PD术预后而言，壶蝮部癌及十二指肠乳头部癌最高， 数量都是影响PD术后存活率的重要预后因素_7_8J。重要动 远端胆管癌次之，胰头癌最差_1J。埘于壶腹周围癌行 PD术 脉旁淋巴结转移与胰头癌PD术后较短的生存期关系较大， 后存活率的相关因素，得到公认的包括肿瘤病理来源、细胞 比如主动脉旁淋巴结阳性者术后存活时间多超不过 1年，因 分化程度、TNM分期等。而近年国内外在该方而又有了深入 此建议手术开始前行术中主动脉旁淋巴结检查，如果发现转 研究，现就壶腹周围癌 PD术后预后相关因素的研究进展综 移 ，则应放弃根治性手术。而Shishir等E9j研究发现胰腺癌有 述如下。 卜二指肠动脉淋巴结转移者预后也较差，1年和 18个月存 1 周 围淋 巴结转移 活率分别为 33％和 22％，与胰腺癌肝转移或腹膜转移的预后 诸多文献显示，肿瘤周围淋巴结转移对于壶腹周围癌 类似。Berger等 0J报道淋巴结转移阳性个数与术中检查的 包括远端胆管癌 、胰头癌和壶腹部癌等 ，均为显著的预后因 淋巴结个数之间的比率，与胰腺癌根治术的预后有观显相关 素。局部淋巴结侵犯是壶腹部癌 PI]术后最差的预后闪素， 性，可作为胰腺癌重要的预后 因素。对于远端胆管癌行 PD 有淋巴结侵犯的病例 5年整体存活率为0～41％，而在无淋 术的患者，周围淋巴结转移数 目也有重要意义，2个淋巴结阳 巴结侵犯的病例则为67％～81％l2一。淋巴结转移可以作为 性的预后要优于3个淋巴结阳性者，二者5年整体存活率有 壶腹部癌行胰十二指肠切除术的预后 q卜素，并可指导个体化 显著性差异 (83％与0比较)[。 辅助治疗。刘宁等l37分析 65例 Vater壶腹部癌行根治手术 2 血管侵犯 的患者，单因素分析发现阳性淋巴结4枚以上壶腹部癌患者 血管侵犯尤其是静脉侵犯，在各种壶腹周围癌 PD术的 术后预后较差，而且阳性淋巴结数 日比阳性淋巴结位置更具 预后方面均有显著影响意义。有报道血管侵犯可作为壶腹 实用性，是重要的与壶腹部癌预后相关的因素。淋巴结侵犯 部癌PD术预后差的独立危险因素 ，而静脉侵犯是壶腹周围 对根治术后远处转移还有预示作用，Takeshi等l4报道66例 癌根治术后复发的危险因素，其意义在壶腹部癌比远端胆管 壶腹部癌患者 中，55例接受根治性切除术，5年存活率为 癌更显著 。在胰头癌，门静脉侵犯是行根治术后预后差 52．6％。该研究中多变量分析发现 ，淋巴结转移是影 Ⅱ向壶腹 的危险因素之一。关于根治术中门静脉切除与否的问题，有 部癌根治性切除术存活率的独立顶后因素，并与远处转移情 文献显示 ，对于胰头癌患者胰腺与门静脉联合切