坐立難安～淺談坐骨神經痛的病因與治療.pdfVIP

坐立難安～淺談坐骨神經痛的病因與治療 內容下載 : 陳先生是一位汽車維修廠的員工，日常工作需要負重搬運器械，近幾年來時有拉傷腰部的 情形，導致下背部痠痛，通常服用止痛藥與休息幾天就會改善。某日在搬運引擎發動機時， 突然感到下背部劇痛，並沿著左側臀部、大腿、小腿一路痛到腳底。臥床休息與服用止痛 藥物後，症狀改善有限，遂至神經外科門診就醫，腰椎Ｘ光攝影結果正常，被診斷為坐骨 神經痛。經過藥物、復健治療數週後，疼痛情形僅略有好轉，但開始感覺左腿有麻木感。 脊椎核磁共振攝影顯示第 4 腰椎與第 5 腰椎間盤突出（圖一），壓迫左側的第五腰椎神經 根。在醫師建議下，陳先生接受硬脊膜外類固醇注射治療，症狀有明顯的改善。3 個月後， 陳先生回到工作崗位，不久後左側坐骨神經痛再度復發，遂住院接受微創脊椎手術治療， 切除突出的椎間盤。術後恢復良好，不再有疼痛的情形。 圖一：腰椎核磁共振攝影，縱切面圖可見第 4 腰椎（L4）與 第 5 腰椎（L5）之間的椎間盤有明顯突出（白色箭號），造 成神經根壓迫而引起坐骨神經痛。 坐骨神經（sciatic nerve）是人類體內最粗的神經，寬度可達 2 公分。這條神經起源於腰部 與薦部脊椎的神經根（lumbosacral nerve roots），經過骨盆腔後才匯合成坐骨神經，進入臀 部與大腿後側，最後再形成兩個神經分枝向下進入小腿。一般所謂的坐骨神經痛 （sciatica）， 係指疼痛感沿著坐骨神經（sciatic nerve）的走向分佈，如同前述案例中的陳先生，由臀部 延伸至大腿與小腿，有時也會傳到腳底。部分病患還會有腿部麻木或感覺異常，以及腿部 無力或肌肉萎縮的情形。坐骨神經痛的原因，大多數係因為脊椎的椎間盤突出 （俗稱為“軟 骨＂）、或是脊椎退化狹窄（俗稱為“骨刺＂），壓迫腰椎或薦椎的神經根並引起發炎反 應所致。另外，坐骨神經痛也可能導因於梨狀肌症候群（坐骨神經被臀部的梨狀肌壓迫）、 脊椎感染、腫瘤等疾病；其它如腰椎骨關節退化、背部肌膜炎等，有時也會產生類似的症 狀。由於現代醫學的進步，各種坐骨神經痛的病因，在經過專業醫師的病史詢問、神經功 能評估、神經電生理檢查、與脊椎影像檢查後，通常能得到確切的診斷，再對症下藥予以 適當的治療。 由於椎間盤突出與脊椎退化狹窄，是造成坐骨神經痛最常見的原因，故本篇文章的後半段 係針對這類疾病的處置來作說明。治療的方式分成非侵入性治療（non-invasive therapy）與 侵入性治療（invasive therapy）兩大類，前者包括休息和生活作息的調整、藥物治療、與復 健物理治療等；後者包含脊椎注射與脊椎手術治療。非侵入性治療方面，急性的坐骨神經 痛發作時，病患常坐立難安而需平躺，乃因為脊椎骨在站姿或坐姿時需承受身體的重量， 造成椎間盤突出或脊椎狹窄的情形更加嚴重，臥床休息則能減輕脊椎負荷、進而改善症狀。 不過也有部分病患臥姿狀態下反而會使疼痛加劇，需保持其他特定姿勢或不斷變換姿勢。 生活作息調整，需避免彎腰、搬運重物等加重脊椎負擔的動作；短時間使用束腰或背架支 撐亦可減少脊椎負荷，長期而言宜從事游泳等運動來強化腰背肌肉的強度。其次，關於藥 物治療，醫師常用的口服處方有消炎止痛藥、肌肉鬆弛劑等，若疼痛較為嚴重時，會併用 麻醉性止痛劑，合併有痠麻時會給予三環抗鬱劑或抗癲癇藥物；後線的口服藥物則可以考 慮短期使用類固醇治療。部分的口服藥物副作用較大或有特殊的禁忌症，宜詳讀藥品的使 用說明。局部使用消炎止痛藥膏或貼布，對於坐骨神經痛伴隨的背部肌肉痙攣亦有一些幫 助。而在復健物理治療方面，軀幹伸展運動、背部按摩、熱敷、超音波、或電刺激等局部 治療可使背肌放鬆；腰椎牽引具有降低椎間盤壓力與擴大脊椎椎間孔的效果，減少神經根 的壓迫。 大約八成到九成的坐骨神經痛病患，在接受 6 到 8 週的非侵入性治療後，症狀有顯著的改 善，能夠重新恢復日常的生活作息。對於保守治療反應不佳的病患，可考慮採取侵入性的