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CT三维导航系统在脊柱侧弯矫形手术中的临床应用 硕士生姓名： 张 伟 指导教师： 李正维教授 专业名称： 骨外科学 摘 要 目的：CT三维导航系统是一项新的导航技术，近年来在骨科领域得 到了广泛的应用，尤其在各类脊柱手术椎弓根钉置入中的应用，但是将 其应用于脊柱侧弯的报道却很少。本研究通过在CT三维导航系统引导 下进行椎弓根钉置入脊柱侧弯矫形中的研究，探讨该技术在脊柱侧弯矫 形中的实际应用和临床效果。 方法：自2009年1月至20lO年1月共收集了在导航引导下行椎弓 根螺钉置入脊柱侧弯后路矫形植骨融合术18例，使用CT三维导航系统 共置入264枚胸腰椎椎弓根钉。为了缩短手术时间，并没有在每一个椎体 上进行注册，而选择注册一次完成包括注册椎体在内上下3个椎体的置 钉。同时记录术中单个椎体的注册时间、手术时间、并发症、出血量、 位置采用NEO分级标准进行了分级，我们将该标准中2级或以上都认为 是完全偏出。 结果：在置入椎体的264枚椎弓根螺钉中ll(4．2％)枚螺钉认为完全 偏出，但术后所有病例均无神经血管的损伤发生，并且均维持了牢靠的 内固定。在注册组和非注册组椎体中，注册组有4枚螺钉偏出皮质(3．2％)， 非注册组有7枚螺钉偏出皮质(5％)。单个椎体注册平均时间为264秒 (58．791秒)，由于注册技术是操作中的关键技术，需要一个学习积累过程， 通过一段时间学习熟练，后期病例单个椎体注册平均时间缩短到74秒，’ 注册时间显著缩短。手术操作时间平均为6小时20分。 结论：椎弓根螺钉内固定无论其力学稳定性还是强大的矫形力都被 认为是很好的应用于脊柱侧弯内固定器械，但是其带来的神经血管的并 发症却仍然不可避免。在导航系统引导下采用椎弓根螺钉矫正脊柱侧弯 可以提高置入螺钉的安全性和准确性。 ． 意义，脊柱侧弯椎弓根螺钉植入因其椎体的旋转，凹侧椎弓变短变 l 窄，椎管变形，脊髓位置移向旋转椎体凹侧并靠向椎弓根等风险历来是 脊柱手术中的难点，而CT--维导航系统的介入较好的解决了这一难题。 在熟悉导航系统的原理和操作的基础上，并由丰富经验的专科医生的操 作，可以提高脊柱侧弯矫形的安全性和精确性，同时也对患者的预后有 很大的帮助。因此，导航系统在脊柱手术中的应用与普及具有非常广阔 的前景。 关键词：CT导航系统脊柱侧弯 椎弓根螺钉内固定 2 of basedon PlacementPedicleScrewsforScoliosis 3D CT NavigationSystem Master candidate：Wei degree Zhang Li Supervisor：ProfessorZhengwei Major：Orthopeadics Abstract anew threedimensional Objective：Astechnique，CT navigation hasbeen in ona system appliedorthopeadicswildly．However，fewreports methodforscoliosis a