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血气分析指标
pH:为动脉血中[H]+浓度的负对数,正常值为7.35~7.45,平均为7.4。
[HCO3-]
方程式:pH = pKa + log ————
[H2CO3 ]
pH 7.45为碱血症,即失代偿性碱中毒。
pH 7.35为酸血症,即失代偿性酸中毒。
动脉血二氧化碳分压(PaCO2):动脉血中物理溶解CO2分子所产生的压力。正常值35~45mmHg,平均40mmHg (4.67~6.0kPa)。 PaCO2 代表肺泡通气功能: (1)当PaCO2 50mmHg为肺泡通气不足,见于呼吸性酸中毒,Ⅱ型呼衰; (2)当PaCO2 35mmHg为肺泡通气过度,为呼吸性碱中毒,也可见于Ⅰ型呼衰
碳酸氢(HCO3-):包括实际碳酸氢(AB)和标准碳酸氢(SB)
AB:是在实际条件下测得血浆的HCO3-含量,正常22~27 mmol/L,平均24 mmol/L;
SB:是在动脉血38℃、PaCO2 40mmHg、SaO2 100%条件下,所测血浆的 HCO3-含量。
酸碱平衡时AB=SB ; 呼酸时ABSB ; 呼碱时ABSB。
当HCO3- 22mmol/L时,可为代谢性酸中毒;
当HCO3- 27mmol/L时,可为代谢性碱中毒;
肺泡-动脉氧分压差(P(A-a)O2):P(A-a)O2=(PB-47)*FiO2-PaCO2/R-PaO2
正常年轻人一般不超过15~20mmHg (2~2.7kP),随年龄增长而增加,但一般不超过30mmHg(4Kp)。
P(A-a )O2增加见于肺换气功能障碍
动脉血氧饱和度(SaO2):动脉血氧与血红蛋白的结合程度,是单位血红蛋白含氧百分数。正常值95%~98%。
P50 :SaO2为50%时的PaO2 , 代表Hb与O2的亲和力。正常值26.6mmHg(3.55kP)。
P50升高时,Hb与O2的亲和力下降,氧离曲线右移;
P50降低时,Hb与O2的亲和力增加,氧离曲线左移。
酸碱平衡的调节
1. 缓冲系统:
碳酸氢盐缓冲系(NaHCO3 / H2CO3 )
磷酸盐缓冲系 (Na2HPO4 / NaH2PO4)
血浆蛋白缓冲系
血红蛋白缓冲系
其中最重要的是碳酸氢盐缓冲系统:
①缓冲能力大,占全血缓冲总量50%,血浆缓冲量的35%;
②它通过CO2与肺、通过HCO3-与肾相关联;
③NaHCO3 / H2CO3的比值决定pH值。
2. 细胞内外液电解质交换:
酸中毒:细胞外液2Na++1H+进入细胞内,细胞内的3k+进入细胞外。
碱中毒、低血钾或高血钾原理相同。
呼酸时还出现一种变化,红细胞内产生H2CO3增多,解离的HCO3-与细胞外液Cl-进行交换,缓解细胞外酸中毒。
3.肺在呼吸性酸碱平衡失调中的调节过程
当固定酸和非固定酸增加时NaHCO3↓,脑脊液的H+增加,呼吸中枢兴奋,呼吸加深加快,CO2排出增加,使NaHCO3 / H2CO3比值仍在20/1, pH值保持在正常范围。
肺调节到达完全代偿所需时间约3~6h。
4. 肾在呼吸性酸碱平衡失调中的调节过程:
呼酸时H2CO3↑,肾脏通过下列途径代偿,使NaHCO3↑,确保NaHCO3 / H2CO3比值仍在20/1, pH值在正常范围。
①泌H+排酸
②泌氨中和酸
③HCO3-再吸收
肾调节到达完全代偿所需时间5~7d。
血气分析4看简易判定方法
血气分析仪尽管越来越复杂,但其基本原理是依据Henderson-Hasselbalch方程式设计出来的。
?
[HCO3-]
方程式:pH = pKa + log ————
[H2CO3]
血气分析仪可提供多个血气指标,如 pH、PaO2、PaCO2 、HCO3-、AB、SB、BB、BE等。但其中最基本的血气指标是pH、PaCO2 、HCO3-,其他指标是由这3个指标计算或派生出来的。
一、看pH :定酸血症或碱血症(酸或碱中毒)
pH值:为动脉血中[H]+浓度的负对数,正常值为7.35~7.45,平均为7.4。
pH值有三种情况:pH正常、pH↑、pH
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