内镜下高频电切术治疗平坦型结直肠息肉（附21例报告）.pdfVIP

山东医药2009年第49卷第46期 内镜下高频电切术治疗平坦型结直肠 息肉(附21例报告) 余 娜，韦 红，吴克利，蔡国豪 (海南省人民医院，海口570311) 摘要：目的 观察内镜下高频电切术治疗平坦型结直肠息肉的疗效。方法 21例平坦型结直肠息肉，在内镜 下行高频电切术，术后9—21个月内镜复查。结果 21例中一次手术完全切除者 15例，二次切除3例 ，三次切除1 例。2例活检为直肠黏膜癌、且切缘残留癌细胞而中转开腹手术。病理示直肠绒毛状腺瘤9例 ，其中中度非典型增 生5例，癌变3例；直肠管状一绒毛状腺瘤3例，其中轻度非典型增生2例，中重度非典型增生 1例。乙状结肠绒毛 状腺瘤4例，其中中度非典型增生3例 ；乙状结肠管状一绒毛状腺瘤合并中度非典型增生3例。降结肠管状腺瘤 1 例。横结肠管状一绒毛状腺瘤合并轻中度非典型增生 1例。结论 内镜下高频电切术治疗平坦型结直肠息肉安 全、有效。 关键词：直肠肿瘤；结肠肿瘤；内镜；高频电切术 中图分类号 ：R735．3 文献标志码：B 文章编号：1002-266X(2009)46-0078-02 2003年6月一2007年3月，我们在内镜下应用 检为直肠黏膜癌，且病灶边缘发现残留癌细胞而中 高频电切术治疗平坦型结直肠肿瘤息肉21例，效果 转开腹手术治疗外，余 l9例均经内镜电切成功。无 满意。现报告如下。 出血和穿孔等并发症发生。其中3例在一次手术后 1 资料与方法 复发，行再次切除术；术后 6个月复查，1例复发，再 1．1 临床资料 本组男 15例，女6例；平均年龄 次切除。术后病理：直肠绒毛状腺瘤9例，其中中度 59．6岁。大便次数增多7例，间歇性黏液脓血便 5 非典型增生5例，癌变3例；直肠管状一绒毛状腺瘤 例，粪便外附有鲜血3例，无症状者5例。病程2d 3例，其中轻度非典型增生2例，中重度非典型增生 一 2a。诊断大肠息肉4例，结肠肿瘤可疑9例，大 1例。乙状结肠绒毛状腺瘤4例，其中中度非典型 肠肿瘤待排除7例，贫血原因待查 1例。病变部位 ： 增生3例；乙状结肠管状一绒毛状腺瘤合并中度非 直肠9例，乙状结肠8例，降结肠 1例，横结肠 3例。 典型增生3例。降结肠管状腺瘤 1例。横结肠管 息肉直径为0．8—4．0cm，平均 1．7cm。 状一绒毛状腺瘤合并轻中度非典型增生 1例。 1．2 治疗方法 肠道准备：无渣半流饮食 1—2d； 3 讨论 术前 1d晚，250ml开水中泡番泻叶10g，口服；术 文献报道，结直肠腺瘤性息肉癌变率为2．9％ 前2h服洗肠盐 1g加温开水2000ml。1例在无痛 一 9．4％ … ， 且病变越大，癌变率越高 J。绒毛状腺 麻醉下行手术，余均未加任何麻醉。经肛门置人 瘤的癌变率最高，为50％ J。内镜下切除结直肠腺 CE240电子结肠镜，边检查边进镜。到达病灶部位 瘤能降低结直肠癌的发病率。本组除2例中转开腹 后，先在病灶周围0．3cm处分点注射NS至黏膜下 手术外，余 19例均经内镜电切成功。 层，每个注射点注入3—5ml，使整个病灶凸起，然后 结直肠平坦型息肉，特别是大肠侧 向发育型肿 用套圈器套人病变进行套切。对直径2cm的病 瘤(LST)，其生长方式一般是侧向生长，既使肿瘤较 灶，行分块切除术。活检可疑癌变者或息肉基地部 大，也不易向深部浸润。有文献报道 J，大肠黏膜 注射NS后不能完全 凸起者，建议 中转外科手术治 层癌仅局限于黏膜层，不会发生淋巴结转移和侵犯 疗。术后定期复查内镜，如有复发，可再次切除。 脉管；黏膜下浅层癌发生淋巴结转移和侵犯血管的 2 结果 机会也极少。 本组2l例，一次手术成功全切(首次切除后3