肺转移性肿瘤的临床诊断及外科治疗.pdfVIP

维普资讯 中国医师杂志 2006年2月 第8卷第2期 223 肺转移性肿瘤的临床诊断及外科治疗 潘友民，潘铁成 ，汤应雄 (华中科技大学同济医学院附属 同济医院胸心外科，湖北 武汉 430030) 【摘要】 评估肺转移性肿瘤的临床诊断及外科治疗情况。78例肺转移瘤手术患者 占该院胸心外科同期 1127例肺肿瘤手术的 6．92％。肺转移性肿瘤患者多无特异性的临床症状，部分可表现为咳嗽、胸痛等。结合病史，临床上常规的检查手段如胸片，CT等可 以有效的对肺转移性肿瘤做出诊断。对有手术指征的肺转移性肿瘤患者，应考虑积极的外科手术治疗，外科手术疗效确切。积极的外 科手术治疗不仅可以提高患者的生活质量，而且可以阻止肺转移瘤作为传播源进一步向身体其他脏器或组织转移而延长其生命。 [关键词] 肺肿瘤／继发性／诊断／N-科学 肺脏是人体各种恶性肿瘤最常见的转移部位之一，各种肿 因此，对有某一部位或脏器原发性恶性肿瘤病史的患者，在定 瘤死亡患者中有 20％ 一30％发生肺转移 。近年来，随着对 期复查和随访期，应有计划系统地行胸部 x线检查 ，必要时做 肺转移性肿瘤的认识加深 以及对肿瘤综合治疗手段 的不断改 肺和纵隔的cT扫描，有助于肺转移瘤的早期发现。对原有肺 进和提高，国内外对肺转移性肿瘤多采用积极手术治疗，并取 外恶性肿瘤的患者，如肺 内出现孤立的或多发的结节影，而无 得较好疗效。本院自1997年 1月 一2002年 l2月共行手术治 明显的呼吸道症状 ，应高度怀疑肺转移瘤，这是肺转移瘤的一 疗肺转移性肿瘤 78例，占同期手术治疗肺部恶性肿瘤 的 个重要特点 。 6．92％，现报告如下。 传统的肿瘤学观点认为，恶性肿瘤～旦发生其他组织器官 1 资料与方法 转移，均属于肿瘤晚期，使得转移瘤的外科治疗一直比较保守。 1·1 一般资料 78例患者中，男59例 ，女 19例 ，年龄 41—78 近年来，随着临床对肿瘤研究的不断深入，转移性肿瘤的外科 (平均56．7)岁。原发肿瘤术后常规复查，发现肺转移瘤而无临 治疗 已越来越受到重视。 目前较为统一的认识是 ：对肺 内肿 床症状者51例，占65，38％，有胸部症状者27例，占34．62％，主 瘤，无论其病灶是原发性抑或转移性 ，只要有手术适应证，均应 要表现为咳嗽、胸痛 、胸闷及咯血。其中6例为首先发现肺 内肿 积极行手术切除。但是，对肺转移瘤的外科治疗指征，至今仍 瘤病灶而未发现明显原发肿瘤病灶经肺手术后确诊。9例因原 没有一个统一的标准 0J。结合文献，笔者认为肺转移瘤的手 发肿瘤住院，术前常规检查时发现已有肺转移瘤。 术适应证应为：(1)原发的恶性肿瘤已经得到控制或能够控制； 1·2 原发肿瘤的部位及病理类型 本组 消化系统肿瘤 46 (2)除肺部以外其他脏器未发现转移瘤，或其他脏器 (部位)的 例，占69。0％，乳腺癌 12例，占 15．4％，泌尿 系统 8例 ，占 转移瘤已经得到控制；(3)肺转移瘤的个数 ≤4个；(4)肺部转移 10，3％，骨骼运动系统 7例，占9．0％，颅 内肿瘤3例，占3．8％， 瘤估计能够全部或绝大部分切除；(5)无严重内脏、器官功能障 原发性肺癌肺 内转移 2例，占2．6％。其中癌为 58例 ，占 碍，能耐受手术者。目前已有学者提出 “O间期”的概念，即如 74．4％，肉瘤 17例，占21，8％，其他3例 ，占38％。 果原发肿瘤与肺转移瘤同时发现，且均可完全切除时，可同期 1·3 肺转移瘤出现的时间 肺转移瘤出现的时间差异较大 ， 进行手术 。 直肠癌最长，平均 51．3个月；肾癌次之，平均 39．6个月；乳腺 肺转移瘤的手术切除原则倾向于局部、肺段或肺叶切除，以 癌平均 36．2个月；贲 门癌最短，平均 27．0个 月。全组平均