剖宫产后子宫切口妊娠绒毛植入11例临床分析.pdfVIP

维普资讯 。 440 ‘ 壅旦塑 查查 堡! 箜 堂箜!塑 — oferoa~aObstetricsandGynecology2008 ．Vo1．24，No．7 文章编号：1003—6946(20(18)cr7—440—02 剖宫产后子宫切 口妊娠绒毛植入 11例临床分析 张丽娟，向 华，丁依玲，朱付凡 (中南大学湘雅二医院，湖南 长沙410011) 摘【要】 目的：探讨诊治剖宫产子宫切口妊娠绒毛植入的方法。方法：回顾性分析我院2000～ 2005年间收治的ll例剖宫产子宫切 口妊娠绒毛植入患者的临床资料。结果：彩色多普勒超声检 查8例确诊(72．73％)，2例误诊为滋养细胞肿瘤，l例误诊为假性动脉瘤并血栓形成；4例子宫前 壁包块直径较小者保守治疗成功，余行手术治疗。结论：超声是诊断剖宫产子宫切 口早期妊娠绒 毛植入的主要方法；根据病灶大小、临床症状选择适当的治疗方案；在未明确诊断时切忌盲 目清 宫、引产等操作。 【关键词】剖宫产；-M口妊娠；绒毛植入 中图分类号：R714．22 文献标识码：B 剖宫产术后子宫切 口妊娠绒毛植入是十分罕见而 滋养细胞肿瘤，1例误诊为假性动脉瘤并血栓形成。 危险的妊娠类型，它是剖宫产的远期并发症之一，是指 患者血 B-HCG升高 3．50～2090．43U／L，(479．94± 孕囊、绒毛或胎盘着床于既往子宫切 口处，随着妊娠 452．28)U／L，清宫术后p．HCG值下降缓慢，f}-HCG恢复 的进展，绒毛与子宫肌层粘连、植入 ，严重者可穿透子 正常距首次刮宫 l4～84天，平均(38．73±15．35)天。 宫造成子宫破裂。近年来，由于缺乏对此病的深入 了 1．3 诊治情况 保守治疗 6例，其中3例采用 甲氨蝶 解 ，早期诊断率较低 ，常因误诊为宫内孕而行人工流产 呤加米非司酮治疗，2例采用 甲氨蝶呤加米非司酮加 术或刮宫术，引发致命性大出血。2000年 1月至2005 中药(宫外孕 工号)治疗，1例采用 甲氨蝶呤加米非司 年 l2月，我院收治 11例剖宫产术后切 口早期妊娠绒 酮加宫外孕工号加双侧髂 内动脉栓塞治疗，治疗时间 毛植入患者，对其临床资料进行了回顾性分析，探讨 8～56天，平均(21．35±33．87)天；手术治疗 7例(包括 切 口妊娠的发病机制及临床处理中出现的问题，以便 2例保守治疗失败者)，其中，病灶清除加修补术4例， 为临床早期诊断、早期处理此病提供依据。 、． 子宫切除3例，术 中所见及病理结果均提示病变累及 肌层或达浆膜层，并有绒毛组织植入。 1 临床资料 ’’ 1．4 结果及预后 保守治疗4例成功，治疗前超声检 查显示子宫前壁包块直径均 5cm，治疗后包块消失， 1．1 一般资料 收集2000年 1月至2005年 1月中南 f}-HCG正常，1～2个月月经恢复正常。2例保守治疗 大学湘雅二医院因剖宫产后切 口妊娠绒毛植入住院的 后，仍反复阴道流血，改手术治疗。手术治疗 7例，术 患者 11例，年龄为23～4o岁，平均 (29．27±3．12)岁。 前B超检查均提示包块直径≥5cm，病灶清除加修补 孕次 1～6次，平均 (3．91±1．23)次。均有药物流产和 术，4例患者术后 1个月月经恢复正常。 人工流产史，平均流产 (2．91±1．23)次。既往剖宫产 次数为 1次，剖宫产方式均为子宫下段横切 口。距前 2 讨 论 次剖宫产的时间 1～16年，平均(4．82±3．28)年。 1．2 临床表现 11例患者均有停经史，停经时间 30 2．1 病因 剖宫产切 口妊娠是一种罕见的异位妊娠， ～ 97天，平均(63．3±20．77)天。有 l0例患者未明确 近年来随着剖宫