中风后痉挛性偏瘫的病理机制探讨.pdfVIP

陕西中医 2009年第 30卷第 6期 701 中风后痉挛性偏瘫的病理机制探讨 陈党红 梁蕴瑜 蔡业峰 指导 黄培新 广东省 中医院慈善医院急诊科 (510370) 摘 要 目的：探讨中风后痉挛性偏瘫的病理机制。方法 ：在总结既往对本病认识的基础上 ，结合临 床体会进行论述 。结论：痉挛性偏瘫的发生是以阴阳失调、气血逆乱为其根本病理 ，以肝 肾 亏虚、水不涵木为病机关键 ，最终致营卫失和、痰瘀 阻络的病理过程 。 主题词 中风后遗症 ／中医病机 偏瘫 ／中医病机 阴阳失调 肝 肾阴虚 营卫不和 中风后痉挛性偏瘫 的形成机理 ，历代医家论述颇 本质上对疾病进行全面把握，同时对临床遣方用药也 多，笔者结合临证体会 ，尝试对其病理机制进行探讨 。 具有重要指导意义 。 1 阴阳失调为中风后痉挛性偏瘫的根本病机 2 肝 肾亏虚 ，风木失涵为其发病关键 中风肢 阴阳是对各种复杂病机从整体上作出的最基本概括 ， 体痉挛的病因病机较为复杂 ，诸脏腑经脉皆有涉及 ，各 适用于一切疾病辨治。从脑卒 中的发病年龄和体质看 ， 家立论颇多。如阴阳学说认为 中风后肢体痉挛状态是 多属 “衰 阴衰 阳”之体 ，如 《素问 ·阴阳应象大论》谓 ： 阴阳失调所致 ，《难经 ·二十九难 》日：“阴跷为病 ，阳缓 “年四十 ，而阴气 自半也 ，起居衰也”；孙思邈 《千金方》 而阴急；阳跷为病 ，阴缓而阳急”，认为中风后痉挛状态 谓 ：“人五十以上 ，阳气 日衰 ，损与 日至……”。王履 《医 是 由阴阳跷脉脉气失调，而出现肢体阴、阳侧或拘急或 经溯洄集 》引李东垣语 日：“凡人年逾 四旬 ，气衰之际， 驰缓的不平衡 。 或因忧喜忿怒伤其气者 ，多有此疾，壮岁之时无有也 。 肾藏精主骨生髓 ，为先天之本 ，肝为风木之脏 ，藏 若肥盛则间有之 ，亦是形盛气衰而如此”，故老年人阴 血主筋 ，体 阴而用阳，其性刚主动主升，赖 肾水以涵之、 阳俱嫌不足是生命老化的 自然规律，也是导致 中风发 血液以濡之、脾土以培之。肝肾阴精随着机体生、长、 生之根本 ，只是 由于个体间的差异 ，而有偏于阴虚或阳 壮、老、已由盛到衰发生着变化 。张介宾曾言：“年过四 虚之别。因此 ，《素问 ·阴阳应象大论》中提出 “善诊者 ， 十而阴气 自半 ，正以阴虚而言也 ，人生于阳而根于阴， 察色按脉 ，先别阴阳”，“病之阴阳，因人而变”、“邪气之 根本衰则人必病，根本败则人必危矣，所谓根本者 ，即 阴阳因人而化”。 《景岳全书 ·传忠录 》进一步明确指 真阴也”，其所谓真阴即是指肝肾之阴精。肝 肾阴精充 出：“凡诊病施治，必先审阴阳，乃为医道之纲领 ，阴阳 足，则阴平阳秘 ，脏腑气血冲和 ；因平常摄生不慎 ，或因 无谬 ，治焉有差?医道虽繁 ，而可 以一言蔽之者 ，日阴阳 情志不畅，五志过极 ，气火内灼 ，耗伤肝肾之阴，肝肾阴 而已。故证有阴阳，脉有阴阳，药有阴阳……设能明彻 精不足，不能制潜上亢之阳，致 阳亢化风 ；或 由于肝气 阴阳，则医理虽玄 ，思过半矣”。 郁而化火，横逆犯脾碍 胃，中焦失于和降，动痰、化火、 中医学认为 ，脑卒 中的发生是 由于脏腑功能不断 乱气 、扰血，上扰清窍、神明，痰、瘀流窜肢体脉络，阻碍 衰减 ，机体 阴阳 日渐衰退，由此产生了火、风、痰 、瘀等 血行 ，肢体筋脉失其所养 ，而出现肢体拘挛 、僵硬，并且 内生之邪伤气碍血或随气血运行而流走全身，导致气 随着病情的发展，筋失濡养而导致的偏瘫侧肢体拘挛 机不畅 ，风、火 、痰、瘀交互阻于肢体 、筋络，机体阴阳的 日渐成为矛盾的焦点 。另外 ，从临床治疗中风肢体痉挛 偏盛偏虚进一步加重 ，并最终导致肢体痉挛状态出现。 性偏瘫 的常用方剂中亦可佐证这一观点，如大定风珠、 其实，从本质