先天性三度房室阻滞并频发短阵室速一例.pdfVIP

中华临床医师杂志 (电子版)2009年5月第 3卷第 5期 chinJcliniciaIls(ElectmnicEdition)．Mav15，20o9．vlo1．3。N0．5 · 病 例 报 告 · 先天性三度房室阻滞并频发短阵室速一例 许浩 陈欣 闵新文 杨汉东 李东峰 患儿男，4岁，主因 “反复晕厥 4年，加重 1年” 性心脏病可以并发房室传导阻滞 ，尤其以心内膜垫 人院。患儿 自出生即反复出现晕厥，3岁前发作次 缺损和L—TGA常见…。病因较复杂，可能与妊娠期 数较少，偶尔发现患儿有呼之不应或无诱因跌倒，有 病毒感染或者孕妇罹患结缔组织病等有关 J。该 时伴抽搐，按压人 中穴后可清醒，曾于当地医院就 病在胎儿期应该可能通过听诊胎心率以及胎儿心电 诊，未发现异常。近 1年患儿无诱因频繁跌倒，至就 图或者胎儿超声心动图等早期发现，并及时终止妊 诊共发作十余次，常常摔伤，有时伴抽搐。平素患儿 娠以利于优生。反之一旦出生，则最主要的治疗手 活动少。患儿双亲诉患儿为第2胎，足月顺产出生， 段系永久性起搏器植入术，所以重视孕期体检是早 妊娠期无确切感染史。患儿近 1个月无感染史。家 期发现和处理本病的关键。本病例患儿 自幼发病， 族中无类似病史。人院查体：体温正常，脉率慢，仅 无临床依据支持病毒性心肌炎的诊断，根据临床情 6O次／min，发育迟缓，双肺及腹部无异常，心界不 况也可除外神经和肌源性疾病，如肌发育不 良、克一 大，心率6O次／min，心律齐，心音有力，听诊各瓣膜 塞综合征等，故考虑为先天性三度房室传导阻滞。 区杂音不明显。心电图检查示三度房室传导阻滞， 因患儿频发室性心动过速 ，伴有意识丧失，有必要行 心房率 l30次／min，心室率 60次／min，QRS为室上 永久性起搏器植人术 (I类适应证_3)。然而患儿 性，Q—T及 Q．Tc均为 0．60s，ST-T无异常 (图1)。 来 自于农村，因经济原 因而放弃治疗，最终患儿 入院行血、尿、粪常规、肝肾功能、电解质 (血钾为 猝死 。 4．O2mmol／，L)、甲状腺功能、hs—CRP、抗 O、抗心肌抗 (本文图片见光盘) 体检查以及多次查心肌损伤的血清标志物均无异 常，心脏彩超及胸片检查均正常。人院后予辅酶 参 考 文 献 Q1O、能量合剂等治疗 ，患儿频发室性心动过速 (图 2)，伴意识丧失，有时可 自行恢复，有 3次不能 自行 [1] 胡大一，马长生，主编．心脏病学实践2O07一新进展与临床案 例．北京：人民卫生出版社，2O07：464—467． 恢复而予5OJ复律后患儿意识即恢复，转为三度房 [2] 陈新，主编．临床心律失常学电生理和治疗．北京：人民卫生 室传导阻滞 (图3)。试用阿托品、山莨菪碱以及氨 出版社 。2O00：1849—185O． 茶碱等药物提升心率均无效。建议行永久性起搏器 [3] Greg0rat0sG，Abr删sJ，EpsteinAE，eta1．Acc／AHA／NAsPE 植入术，因经济原因患儿家长拒绝，治疗 1个月无效 20o2gIlidelineupdalef0lrimplantationofcardiacpacemale【Isalld 而 自动出院。随访 2年，患儿上述症状常有发作，于 ．曲ti ytllmiadevices：summaryarticl0：are ln 0ftlleA 咖 C0Uege