右室流出道间隔部起搏与右室心尖部起搏的临床疗效观察.pdfVIP

· 2】6 · 至鱼且星垫鲞第3期 GansuMedicalJourna1．Jun2009。Vo1．28，No．3 于胫骨的中轴线上，故最符合骨折固定的生物力学原理，这样既 提供了有利条件，若早期轻度感染因引流不畅，使感染发展而深 有利于骨及软组织的愈合，还避免了畸形愈合。②闭合复位，创 入。③固定针的松动也是一个重要原因。笔者认为，只要在术 伤小，术中无软组织损伤，无骨膜剥离，且固定系统的加压装置 中严格无菌观念，细心操作 ，术后合理应用有效抗生素 ，针眼每 对骨折断端有加压作用，所以骨折延迟愈合、不愈合的发生率 天用洗必泰或酒精消毒，随时检查外固定架，拧紧各关节螺帽， 低，而且缩短了骨折愈合的时间。③对开放性骨折，由于伤口是 就会使感染控制在最低限度。本组68例患者中，无一例因针孔 暴露的，骨折也是在固定治疗中所以在不影响骨折制动的情况 感染而终止治疗。再次是因平行进针，抗旋转及抗后伸力不足， 下，能对开放的伤1：3进行完善的处理、治疗。④避免了以往牵 但这些缺陷均被外固定系统的固定装置所克服。因此，闭合复 引、夹板或石膏外固定等传统疗法所发生的固定不坚强、移位、 位应用单平面半针骨外固定架治疗胫腓骨骨折操作简便 ，损伤 旋转和骨折延迟愈合或畸形愈合之弊病，也避免了钢板、螺钉内 小，费用低，愈合快，是治疗胫腓骨骨折的一种理想方法。 固定后出现的钢板外露、断裂现象，使患者不但免受再次手术创 参考文献 伤的痛苦，而且减轻了经济负担。⑤术后无需夹板、石膏或其它 支具的外固定，可早期进行CPM功能锻炼，骨关节并发症明显 [1] 戴克戎．四肢脊柱创伤[M]．长春：吉林科学技术出版社，1999：35 减少，便于护理。⑥病人痛苦小，卧床时间短 ，减少 了因长期卧 — 43． 床所发生的并发症，预后佳，恢复行走快。 [2] 张远鹰．实用创伤骨科学[M]．长春：长春出版社，1998：513— 3．2 缺点 首先是受条件的限制，无 C型臂X光机的地区不 522． ’ 能开展 ，但有x光机，在严格消毒的情况下在放射科也能进行。 [3] 高翔，徐南伟．交锁髓内钉治疗股骨干合并股骨颈骨折[J]．中国 其次是针道感染。这种感染一旦发生是很严重的，而且逼迫拔 骨伤。2003，16(5)：294． 针而终止治疗。究其原因有如下几种 ：①在没有较好 的无菌 [4] 陆裕补，胥少汀，葛宝丰，等．实用骨科学[M]．北京：人民军医出 版社 ．1991：266—270． 条件下操作。②针进出IZl处的一侧皮肤太紧且针孔小，给感染 右室流出道间隔部起搏与右室心尖部起搏的临床疗效观察 郑江红 胡冬青 摘【要】 目的：通过对右室流出道间隔部(RVS)与右室心尖部(RVA)的起搏，比较其对心电生理学和血流动力学的影响。方 法：对68例RVS与 RVA起搏患者，术后随访3～5年(平均4±1．6年)，分析两种不同起搏方式的心电生理学效应，对比其超声心 动图心脏射血分数(LVEF)的变化。结果：RVS较 RVA起搏QRS波群时限明显缩短，LVEF明显高。结论 ：RVS起搏更符合生理， 优于RVA起搏。 【关键词】 右室流出道间隔部起搏；右室心尖部起搏；心电生理；血流动力学 中图分类号：R541．74 文献标识码 ：A 文章编号：1004—2725(2009)03—0216—02 传统的右心室起搏位点常选择 RVA，主要是由于该部位电 1．2 方法 68例患者中，34例 RVS起搏，34例 RVA起搏。 极导线容易固定，但RVA起搏可使心肌的电激动传导方向和 RVS起搏，心室螺旋电极定位时，在正位、右前斜 3O度、左前斜 收缩顺序发生改变，心室内传导延迟 ，束支除极阻滞，心肌收缩 45度、左前斜45度+头位20度投照下，将右心室流出道分为游 不同步，从而导致左室收缩和舒张功能低下…。RVS靠近希氏 离壁和间隔部 ，再根据距肺动脉瓣的距离由近到远分为上、中、 束，是双心室电扩布的起始部，在该处起搏可进行 “近希氏束起 下三部分。在左前斜45度时，电极尖端指向脊柱方向为间隔 搏”，获得相对正常的心室激动顺序，防止心室舒缩功能的恶化。 部，背离脊柱方向为游离壁。术中多