阿司匹林安全性理性思考.ppt

阿司匹林安全性的理性思考 目 录 阿司匹林的不良反应机理 阿司匹林获益远远大于风险 安全性对照：阿司匹林 vs. 其他抗血小板药物 正确剖析阿司匹林抵抗现象 拜阿司匹灵精确肠溶，更多受益 阿司匹林防治心脑血管事件的基石 对安全性的过度顾虑导致目前阿司匹林的使用不足 阿司匹林的不良反应机理 胃肠道刺激症状是阿司匹林最常见的不良反应 目 录 阿司匹林的不良反应机理 阿司匹林获益远远大于风险 安全性对照：阿司匹林 vs. 其他抗血小板药物 正确剖析阿司匹林抵抗现象 拜阿司匹灵精确肠溶，更多受益 问 题 对于阿司匹林的获益和风险问题，您认为正确地的是： 1 阿司匹林获益远远大于风险，在脑梗死患者应该广泛应用 2 阿司匹林获益和风险相等 3 阿司匹林获益远远小于风险，脑梗死患者不应该应用 心脑血管疾病一级预防 阿司匹林获益远远大于风险 女性健康研究（WHS）阿司匹林降低健康女性首次心梗和卒中危险 女性健康研究（WHS） －小剂量阿司匹林安全性良好 血压得到控制的患者服用阿司匹林急性心梗危险减少，未增加脑出血危险 血压得到控制的患者服用阿司匹林急性心梗危险减少，未增加脑出血危险 内科医生健康研究（PHS ）阿司匹林获益远远大于风险 内科医生健康研究（PHS ）阿司匹林获益远远大于风险 问 题 女性健康研究（WHS）和医师健康研究（PHS）结果显示小剂量阿司匹林（多选）： 1 未导致颅内出血发生率显著增高 2 未导致胃肠道不良事件发生率显著增高 3 导致颅内出血发生率显著增高 4 导致胃肠道不良事件发生率显著增高 IST、CAST研究荟萃分析阿司匹林获益远远大于风险 抗血小板治疗预防高危患者死亡、心肌梗死及卒中的随机临床研究的协作荟萃分析 抗栓治疗试验协作组 ATC荟萃分析阿司匹林保护各种血管事件高危患者 ATC研究小剂量阿司匹林获益远远大于风险 心脑血管事件的危险度越高阿司匹林治疗获益越大 冠心病危险越高的人群阿司匹林获益越多 风险越高的人群从阿司匹林获益越多 小 结 目 录 阿司匹林的不良反应机理 阿司匹林获益远远大于风险 安全性对照：阿司匹林 vs. 其他抗血小板药物 正确剖析阿司匹林抵抗现象 拜阿司匹灵精确肠溶，更多受益 阿司匹林安全性显著优于抵克力得 荟萃分析显示：小剂量阿司匹林安全性最好 目的：评估各类抗血小板药的出血风险 1988-2002年发表的51个临床试验 共338，191例患者 荟萃分析显示：小剂量阿司匹林安全性最好 氯吡格雷与阿司匹林预防缺血事件比较研究（CAPRIE） Clopidogrel versus Aspirin in Patients at Risk of Ischaemic Events 阿司匹林与氯吡格雷出血风险无差异 与氯吡格雷相比，阿司匹林具有良好的安全性 问 题 CAPIRE研究显示阿司匹林（325mg/d）和氯吡格雷在总的出血并发症方面： 1 无显著性差异 2 阿司匹林低于氯吡格雷 3 阿司匹林高于氯吡格雷 曾因阿司匹林引起的溃疡出血患者加用PPI比换用氯吡格雷更安全 既往有溃疡史的再出血高危患者阿司匹林安全性优于氯吡格雷 抗血小板药物均会导致不同程度出血 目 录 阿司匹林不良反应的机理 阿司匹林获益远远大于风险 安全性对照：阿司匹林 vs. 其他抗血小板药物 正确剖析阿司匹林抵抗现象 拜阿司匹灵精确肠溶，更多受益 问 题 临床处理阿司匹林“抵抗”的选择包括（多选）？ 1 坚持规范使用阿司匹林 2 去除干扰阿司匹林疗效的药物（布洛芬），戒烟 3 换用其他抗血小板药物 4 停用所有抗血小板药物 正确理解阿司匹林“抵抗”现象 生物学意义上的阿司匹林抵抗 在血小板功能测验中未能达到预期效果 服用阿司匹林患者再次发生缺血性血管事件的可能原因 阿司匹林“抵抗”尚有许多未知 关于阿司匹林“抵抗”达成的明确共识 阿司匹林“抵抗”的处理 目 录 阿司匹林的不良反应机理 阿司匹林获益远远大于风险 安全性对照：阿司匹林 vs. 其他抗血小板药物 正确剖析阿司匹林抵抗现象 拜阿司匹灵精确肠溶，安全保障 规范使用阿司匹林--最佳剂型 拜阿司匹灵肠道内缓慢释放，不损伤肠粘膜 拜阿司匹灵耐受性最好的肠溶剂型 选择最佳剂量-拜阿司匹灵100mg抑制血小板聚集作用最明显 阿司匹林最佳剂量－100mg 问 题 您认为下列哪些是拜阿司匹灵的特点(多选)？ 1 精确肠溶剂型 2 长期应用最佳剂量100mg 3 不良反应低 总 结 高血压患者出现心血管并发症的发生率通常高于血压正常的患者，其可能的原因也许是未能充分适当降低高血压患者的血压，但最佳目标血压范围如何目前尚未知晓。而阿司匹林对于高血压患