环状混合痔1356例整形法保留肛垫体会.pdfVIP

(MedicalJouma1oftheChinesePeoplesArmedPoliceForces)Vo1．20N。．1l2009_1l出版 1029 环状混合痔 1356例整形法保留肛垫体会 金伟森 李泽楠 (武警总医院肛肠病研究所；武警总部政治部军干所 ，北京 100039) 【关键词】 环状混合痔 肛门整形 【中国图书分类号】 R657．18 我们侄总结以往治疗环状混合痔经验的基础上，借鉴国 院患者随访 1～3年，有 l3例复发，再次手术 5例，8例非手 内外同行的宝贵经验，并进行了人一[造痔动物模型的实验研 术治疗，复发率0．96％。 究，t-f对环状混合痔的病凶、发病机制及临床特点，反复研究 2 讨 论 设计了用肛门整形的方法治疗环状混合痔的术式，经临床应 用后收到了非常满意的治疗效果。 痔发病率 占肛门直肠疾病的50％～60％，在痔m血患者 中约有85％是混合痔 。发生于肛门1周或接近于 l周的 1 临床资料 混合痔，是各类痔中最为复杂、严重的一种类型，治疗难度较 11 一般资料 从2005年 lO月至2008年 lO月。共收治环 大 ，处理不当常可 弓l起各种难 以解决的并发症 、后遗症。当 状混合痔 1683例 ，其中资料完整的 1356例，包括 内痔脱m 前，对于环状混合痔的治疗 ，常用两种方法 ，即环状切除法和 嵌顿、肛缘环形混合痔 1136例。男性 935例，占69．0％；女 外剥 内扎切除法。二者虽有一定疗效，但常常引起术后肛门 性421例，占31．O％。年龄 l9～71岁，平均 4O．3岁，病程 3 闭锁不全、感觉性肛门失禁 、黏液外溢和肛门狭窄等并发症 、 年 ～4O年。便血 945例，占69．7％；便秘及排便时间延长者 后遗症 。 411例，占30．3％。全部患者肛缘皮肤呈环状或接近环状隆 2．1 用整形法治疗环状混合痔的特点 本术式是在 “动物 起，痔闻界限基本消失或完全消失。 (狗)人工造痔模型”上反复试验研究成功的基础上，通过对 1，2 手术方法 采用整形法保留盯垫治疗混合痔的术式。 1045例混合痔患者的临床应用治疗，反复设计研究而成。 在骶麻或硬膜外麻醉后，取侧卧位，肛门会阴部常规消毒铺 本术式能彻底切除内外环状痔皮下及黏膜下的曲张静脉团 巾，扩肛触到痔后，于母痔上方找到搏动的痔动脉。然后在 及增生的结缔组织肿块，完整地保留肛管皮肤及直肠末端黏 痔 方 0．6～0．8em处用可吸收线贯穿缝合结扎，结扎后此 膜。术后疼痛轻，能良好地保持肛门完整形态，防止因切除 动脉搏动消失说明结扎有效。 过多肛管皮肤黏膜 导致肛 门变形、狭窄、闭锁不全 、黏膜外 切 口在肛缘皮肤线处，左右两侧各做一 V形或 W形切 翻、黏液外溢及肛门不全性失禁等并发症、后遗症。 口。切开皮肤后，于皮下潜行分离 露曲张的血管团及增生 在完整保留肛门皮肤及直肠末端黏膜的前提下，潜行锐 的结缔组织，向上跨越齿状线上方连同内痔 曲张的血管团一 性剥离内外痔内形成的静脉曲张团及增生的结缔组织肿块。 并锐性分离切除，及时用电刀止血(不要缝扎止血)。在潜行 不过多损伤齿状线及肛垫，保持了肛门正常的功能，保持直 分离向上越过齿线区时不要过深、过宽剥离 ，以免损伤肛垫 肠腔内黏膜光滑，无任何后遗症，不影响排便功能。利用外 组织，存保留且T垫的前提下将病变组织切除即可。将游离旷 痔的皮肤修剪成 w形皮瓣，移植在刨面上，缩短了治愈天 置的肛管皮肤及直肠末端黏膜向上复位后，利用外痔皮肤修 数，平均 7～8d，比外剥 内扎缩短了一半时间。由于创面植 剪成V或 W形带蒂皮瓣移植在肛门白线区，将直肠末端黏