神经精神狼疮患儿的护理.pdfVIP

2009年 12月 11日第 25卷第 12期 中旬版 ChinJPracNuts—Decemberllth2009,Vo1．25, ．2垦 · 57 · · 儿 科 护 理 · 神经精神狼疮患儿的护理 孙建伟 连冬梅 系统性红斑狼疮 (SEE)是儿童时期常见的自身免疫疾病， 染、呼吸道感染 、真菌以及病毒感染征象，尤其应注意观察 口 可累及全身多个系统。当SLE累及神经系统，且以神经系统为 腔黏膜有无溃疡。短时间静脉注射大剂量甲泼尼龙会引起心 主要症状时，则称为神经精神狼疮(NPSLEo22％～95％的SLE 律不齐或循环虚脱或心脏停搏，也有报道Is哙引起暂时性血压 患儿在病程中出现神经精神症状 ¨^6】。NPSLE患儿往往病情危 升高。所以我们在患儿进行甲泼尼龙冲击治疗时给予心电监 重，护理难度大。我科共收治NPSLE患儿 77例，随着 NPSLE 护 ，监测其呼吸、心率、血压的变化。如为人工测量血压，冲击 治疗和用药的不断发展，护理内容也在不断变化。本文对护理 前 、中、后的血压测量必须由同一人完成。如冲击时血压出现 工作经验进行总结，现报道如下。 升高，调慢输液速度 ，并增加血压的监测次数。和成人相比，维 持合适的输液速度对儿童来讲更重要，根据患儿年龄调节输 临床资料 液速度，避免输注过快，一般会在 1-2h输完。大剂量激素治疗 1．一般资料。1987年 1月一2007年 1月，我院收住NPSLE 也可引发 SLE患儿的精神症状 ，激素引起的症状多发生在开 患儿77例。男l2例，女65例，发病年龄为生后20d一17岁。l2 始使用激素时以及激素加量后，当激素减量后症状可消失。因 例占15．6％的患儿为首发症状。根据 1999年 ACR对NPSLE 此，在冲击治疗时，我们注意观察并记录患儿是否有中枢神经 命名和定义的分类标准1，77例患儿可分为 14个亚型，其中 系统损害症状以及损害发生的时间，如头痛、血压升高伴意识 头痛发病率最高占31．8％，癫痫样发作 占28．4％，居第 2位， 模糊 、视觉障碍等。我科进行甲泼尼龙冲击治疗的患儿均顺利 以下依次为急性意识障碍、精神异常、性格改变、认知障碍、运 接受治疗，仅有 11例出现暂时性血压升高，7例经休息后缓 动障碍、颅神经病变、脑血管病变、多神经病变、焦虑、格林一 解 ，4例予硝酸甘油含服后缓解，未观察到头痛 、意识模糊、视 巴利综合征、单神经病变及脊髓损害。有的患儿表现出多种临 觉障碍等神经系统的症状。(2)环磷酰胺冲击治疗。大剂量的 床亚型，仅存在 1种临床亚型者 25例，存在2种或2种以上 CTX有极强的免疫抑制作用。在本组患儿中，有64例应用 亚型者52例。 CTX冲击治疗。CTX常见的不 良反应为消化道的不 良反应，如 2．方法。常规治疗方法采用 口服糖皮质激素加免疫抑制 恶心、呕吐。本组病例有39例发生。我们观察到：用维生素B 剂治疗，并根据临床表现给予对症治疗。常用的免疫抑制剂为 后先补液，15min后再应用CTX，患儿发生消化道反应的可能 环磷酰胺(CTX)，采用静脉或口服给药，其中64例 占83．1％的 性较小。鼓励患儿进食清淡饮食；建议家属给患儿讲故事、聊 患儿接受了此治疗，61例 占79．2％的患儿联合应用大剂量甲 天等分散患儿的注意力。本组患儿在冲击结束后均能恢复正 泼尼龙冲击治疗，40例 占51．9％的患儿疾病急性期进行了甲 常进食。出血性膀胱炎是CTX主要不 良反应之一，保证其水 氨蝶呤(MTx)+氟美松(DEX)联合鞘内注射治疗。 分供应可有效减少其发生。鼓励患儿多饮水并给予补液，使其 3．结果。77例患儿中7例住院死亡，其中4例死于严重 进