肾脏后肾腺瘤的临床特点二例并文献复习.pdfVIP

旦综合临床 2009年 l2月第 25卷第 l2期 ClinicalMedicineofChina，December2009．Vo1．25．N0．12 · 论 著 · 肾脏后肾腺瘤的临床特点二例并文献复习 宋文辉 马洪顺 杨世强 徐子 强 周文辉 范玉铃 【摘要】 目的 探讨肾脏后肾腺瘤的临床及病理特点。方法 对我院收治2例肾脏后肾腺瘤患者临 床资料进行分析 ，后肾腺瘤均经手术切除并病理检查，对标本进行免疫组化检测，随访患者并复习文献。结 果 后肾腺瘤影像学表现与肾癌不易区分；镜下该肿瘤由大小不一的细胞排列成密集小管状、腺样结构，细 胞无明显异型；免疫组化染色有助于鉴别诊断；后肾腺瘤预后较好。结论 后 肾腺瘤是一种罕见的肾脏原 发上皮源性肿瘤 ，了解该肿瘤临床及病理特点有助于与其他易于混淆的肿瘤类型鉴别。 【关键词】 肾脏后肾腺瘤； 临床特点；病理 肾脏后肾腺瘤 (metanephricadenomaofthekid． 6cmlJ~瘤 ，质地均匀，呈黄色。病理报告为后肾腺 ney，MA)是近年来被逐步认识 、十分罕见的肾原发 瘤 。未进行免疫组化染色。术后随访 3年无复发及 肿瘤 ，具有独特的病理组织学结构 。现 回顾分析我 转移。 院2006年7月和2008年 11月收治2例患者临床资 例 2：患者女，68岁。因头晕、纳差、乏力半年人 料，并结合最新 WHO肾脏肿瘤分类针对其临床特 院。既往高血压史 20年，无肿瘤家族史。入院血压 点、影像学表现、病理学特征进行相关文献复习。 130／80mmHg(1mmHg=0．133kPa)。查体 ：一般 1 病历摘要 情况可，心、肺查体未见异常，腹部平软，双 肾区无叩 例 1：患者女，17岁。因疲乏无力4个月余入院。 痛，四肢查体未见异常。入院后查血、尿、粪常规均 体检无异常发现。人 院血 常规检查：WBC7．4X 无异常，肝功能及肾功能均在正常范围内，泌尿系彩 10儿 ，Hb 195 g／L，RBC 6．88 ×10 ／1J，BPC 177 × 超提示右肾上极囊实性包块，约5．7cm×5．0em大 1O／L。红细胞生成素水平 6．27U／L(正常参考值 小 ，边界欠清晰，内见 中强 回声 团块及强 回声钙化 ， 12—35U／L)。骨髓片示粒系 比例、淋 巴细胞 比例未 内部及周边可见血流信号。腹部 CT检查示 ：右肾上 见异常，红细胞系 比例未见异常，以中、晚幼红细胞 极体积增大，轮廓外凸，可见肿块影，约 3．0cm × 为主，成熟红细胞重重叠叠。临床诊断为红细胞增 3．5tin大小，其 内密度不均匀，可见不规则低密度影 多症 。超声检查见右肾近下极 5．8cm×3．8cm大小 及多发高密度影，CT值约20Hu。增强后肿块影可 低回声团，边界欠清，内部 回声不均匀，周边可见少 见不均匀强化，其 内可见不规则坏死区及多发点状 许血流信号。腹部 CT平扫显示右肾膨大，肾门到肾 钙化灶，肿块 内实性成分呈延迟强化，三期 CT值分 下极可见一大小约6．0cm×6．0cm×4．4em的团块 别为 42．6、79．5、102．3Hu；腹膜后未见肿大淋 巴结 影，肿块与肾实质分界不清，密度略高于肾实质，所 影 ；腹腔未见积液征象。静脉肾盂造影检查：腹部X 测病灶 CT值约47．6Hu，肾实质 CT值约 38．0Hu。 线平片未见阳性征象；造影片示右肾上盏破坏、不规 增强CT检查右肾下极可见一不规则软组织肿块影 ， 则 ，其 内可见充盈缺损，边界轮廓不清。CT报告为右 致使右肾下极及 。肾盂、肾盏变形，肿块大部轻度强 肾癌 。行患侧 肾切除术，术后标本上极见一直径约 化，其 内可见线样显著强化影 ；动脉期、门静脉期 以 6cm黄褐色肿瘤，病理回报肾上极直径 5．8cm肿物， 及延迟期于病灶 内所测 CT值分别为 56．1、64．6、