大肠癌西医治疗方法仅供参考1大肠癌的外科治疗.pdfVIP

大腸癌西醫治療方法 僅供參考 1.大腸癌的外科治療 手術原則 ： 隨著大腸癌發病率的逐年增加 ，各種新技術、新療法不斷出現。然而，就目前狀 況來看 ，手術仍是治療大腸癌最有效的方法。大腸癌手術的基本原則與腫瘤手術 的基本原則一致 ，概括起來說，就是根治性、安全性、功能性三性原則，其中， 在腫瘤能夠切除的情況下 ，首先要求遵循根治性原則，其次考慮到安全性，最後 才儘量考慮功能性原則 。 手術治療 ： ①大腸癌的手術方式 ： A. 局部切除術 ：局部切除術指腫瘤所在區域的部分腸壁切除，適於局限於黏 膜或黏膜肌層的早期淺表型結腸癌及良性腫瘤 。部分位於黏膜肌層和位於黏膜下 層的惡性腫瘤 ，其中少數病例可能已存在區域淋巴結微轉移和轉移，僅作局部切 除術可能達不到根治要求 ，此類病例應審慎採用局部切除術。局部切除術切除範 圍可包括腸壁全層 ，切緣距腫瘤不少於2cm 。亦可以經內鏡作黏膜切除，或經擴 肛行黏膜層 、黏膜下層和部分肌層的切除。 B.腸段切除術 ：腸段切除術指切除包括腫瘤在內的一定長度的腸管，一般要 求上 、下切緣距腫瘤不應小於5.0cm ，腫瘤腸段切除應包括相應的系膜切除，即 達到 DL 的要求 。適用於較大的良性腫瘤以及部分限於黏膜下、淺肌層且無淋巴 結轉移的癌腫 。 C.根治術 ：根治術或絕對根治術是指手術徹底切除腫瘤並清除區域淋巴結， 而組織學檢查的各個切緣均無癌殘留者 。 D.聯合臟器切除術 ：結腸癌聯合臟器切除術適用於鄰近臟器受侵的病例，常 作為根治性術式應用 。但在某些情況下，如癌瘤侵及其他臟器，可能出現梗阻或 穿孔 ，或已形成內瘺，且術後生存預期較長者，即使已發生遠處播散，仍可行姑 息性聯合臟器切除術 。 E.姑息性腫瘤切除術 ：絕對姑息性腫瘤切除術，指肉眼見有腫瘤殘留者。如 已存在腹膜 、肝及非區域性的遠處淋巴結的轉移，無法行全部轉移灶切除的情 況。相對姑息性腫瘤切除術(或相對根治術) ，雖為根治性術式，術中肉眼判斷腫 瘤亦已切除殆盡 ，但術後組織學證實有切緣、腫瘤基底殘留或清除的最高一級淋 巴結已有轉移者 。 2.大腸癌的放射治療 (1)治療分類 ：根據治療的性質和目的，放射治療可分為根治性放射治療和 姑息性放射治療 。 (2)放射治療 ： ①術前放射治療 ：術前放療在直腸癌綜合治療中的地位已逐步得到肯定。 ②術後放射治療 ：直腸癌術後5 年內復發轉移死亡的病人中約一半死于局部 復發 。如直腸癌手術後盆腔、吻合口、會陰部等的局部復發，在Ⅱ期病人術後可 達 20%～40% ，在Ⅲ期病人則可高達40% ～70% 。因此如何預防和治療局部復發 仍是大腸癌研究的重點 。目前，雖然對術後放療的療效各家報導還不一致，但直 腸癌手術後聯合放化療仍是標準的輔助治療方法 。 一般認為 ，術後放療開始早者效果較好，以在術後2 個月內開始為好 。Ⅰ期 病人由於術後局部復發率較低 ，故無必要再加用放療。Ⅱ、Ⅲ期病人，尤其是病 灶外侵明顯 、有較多的區域淋巴結轉移、手術有局部殘留者，常需作術後放療。 ③ “三明治”式放射治療 ：術前日或術晨一次照5Gy ，使癌細胞活性減弱， 然後手術 ，如術後病理檢查屬Dukes B 或 C 期則術後再放療 45Gy/5 周。也可術前 予 15Gy/5 次，術後對 Dukes B 或 C 期病人再予 40Gy/20 次。 “三明治”式治療 病人的 5 年生存率為 78% ，與單純手術組的34%有顯著差別 。近年，由於認為前 後治療間隔時間較長 ，缺乏完整性，且放射劑量不易掌握，此方法有應用減少的 趨勢 。 (3)肛管癌的放化療 ：肛管癌中約85% 為鱗癌 ，而鱗癌對放化療均較為敏感， 化療藥物中如 5-FU 、絲裂黴素( C)及順鉑(DDP)等已被證實有放射增敏作用 。 鑒於此 ，目前在歐美國家 “放化療”已成為肛管鱗癌的首選治療方式 ，並已取得 了良好的療效 。 (4)放射反應及其處理 ：放療後應每隔2～3 個月隨訪 1 次，進行常規檢查 ， 以瞭解放療後的反應 、併發症，並及時處理。 術前放療劑量≥40Gy 時可使會陰部傷口癒合有明顯