“刘氏”推拿法治疗小儿疝气临床规范化研究1.docVIP

“刘氏”推拿法治疗小儿疝气临床规范化研究 湖南省永顺县中医院　416700 肖一宾 何万华 摘要　目的：进一步验证“刘氏”推拿手法对小儿疝气的临床疗效和安全性。总结归纳和规范“刘氏”推拿手法治疗小儿疝气的临证经验和关键特色技术，以形成完整系统的规范化诊疗方案，促进推广其临床应用。 关键词　 “刘氏”推拿法　小儿疝气　临床作用疗效规范化 腹股沟斜疝是指疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管再穿出腹股沟管浅环（皮下环），并可进入阴囊，俗称疝气［1］，其基本临床表现是腹股沟区有一突出的肿块，病人平卧休息或用手将肿块向腹腔推送，肿块可向腹腔回纳而消失。直立或腹压增加时，则可见疝块向外向内下鼓出。内容物为肠袢、小肠或大网膜等。笔者在中医理论的指导下，运用恩师刘开运教授的小儿推拿法，再加本上课题组独创的几个穴位和小儿推拿手法治疗小儿疝气，收效满意。现介绍如下。 1.1 一般资料　所有病例来自两院门诊，共计180例。小儿推拿治疗组（简称治疗组）90例，其中男84例，女6例，年龄1个月~3岁，右侧54例，左侧36例，病程12天~14个月，治疗前症状积分为4.79±0.60，中气下陷，属虚证（简称中气下陷）36例，肝脾不调，属虚实挟杂证（简称肝脾不调）45例，大肠热结，属实证（简称大肠热结）9例；疝气治疗带治疗组（简称对照组）90例，其中男84例，女6例，年龄1个月~3岁，右侧57例，左侧33例，中气下陷39例；肝脾不调42例，大肠热结9例，病程15天~13个月，治疗前症状积分4.77±0.83。经统计学处理两 组患儿在性别、年龄、病程和病情治疗前症状总积分等方面比较，差异无显著性意义，说明两组患者间有可比性。 1.2 纳入标准 1.2.1 参照全国高等学校教材第七版《外科学》[2]诊断标准制定：①腹股沟区可 见肿块，从腹股沟管外环脱出，可达阴囊或大阴唇内；②0~3岁小儿；③肿块质软，腹压增加时有膨胀感，压迫内环可阻止肿块脱出。 1.2.2中医证候诊断标准 参照全国高等学校教材第六版《中医诊断学》[3]证候诊断标准制定： ①中气下陷证：疝气伴气短乏力，神疲倦怠，声低懒言，食少便溏，发育迟缓，面白少华，舌质苔白，指纹淡红。 ②肝脾不调证：疝气伴烦躁易哭，性情急暴，纳呆少食，大便稀溏，山根青兰，甚或青筋暴露，舌淡红，苔白或薄黄，指纹红。 ③大肠热结证：疝气伴大便燥结，排便困难，数日一行，非力争不下，腹胀，腹满，小便短黄，舌红苔黄燥，指纹紫滞。 1.3 排出标准：① 疝气发生嵌顿者；② 伴有其他严重的疾患者。③ 不能配合和愿意参加本试验研究的 2 治疗及观察方法 2.1 治疗方法 2.1.1 观察指标及方法 为了较客观地评价治疗效果，将疝环缺损、疝肿软硬的不同情况，给予相应分级与评分指数。疝环缺损、疝肿软硬两项分别记分，满分为6分。疝环缺损指数：直径≤0.3cm（约患儿的一指尖）1分，直径0.4~0.6cm（约为患儿的二指尖）2分，直径≤0.6cm（大于二指）3分；疝肿软硬指数：软（如液体样）1分，较软（如按口唇）2分，硬（如按鼻尖）3分。 2.1.2 治疗方法 ⑴ 治疗组：采用“刘氏”小儿推拿手法辨证分型治疗，一日一次。具体操作如下： 中气下陷证：常例（包括开天门、推坎宫、推太阳、按总筋、分阴阳）。补脾经400次，清肝经200次，补肺经30次，补肾经300次，揉中脘（补中法）100次，揉按百会60次，揉神厥100次，揉急脉（患侧）60次，拿肚角10次，捏脊5遍，揉按脾俞100次，按肩井3次。 肝脾不调证： 常例，补脾经400次，清肝经400次，补肺经300次，补心经100次，补肾经300次，揉中脘（补中法）100次，揉按百会60次，揉神厥100次，揉急脉（患侧）60次，拿肚角10次，捏脊5遍，揉按脾俞100次，盐擦肝俞50次，按肩井3次。 大肠热结证：常例，清脾经400次，清肝经300次，清肺经500次，清心经200次，补肾经300次，清大肠300次，推六腑90次，推中脘（用消导法）、揉脐100次，摩腹100次，揉急脉（患侧）60次，揉龟尾80次，推下七节骨60次，揉擦肺俞80次，盐按大肠俞50次，按肩井3次。加服蜂蜜30~100克，一日三次。 在采用“刘氏”小儿推拿手法辨证分型治疗的基础上均配合我们独创的揉急脉，拿肚角之法。“急脉穴位于耻骨联合下旁开2.5寸处，具有疏肝理气，止痛之功效，主治，少腹痛、疝气，阴挺之疾。”[4]该穴正处于腹股沟管深环处，揉之可使内环闭合，疝气消失。肚角位于脐两旁大筋，《推拿仙术》曰：“肚角穴，止泄止肚痛，往上推止泄，往下推泄。”故选中用于各型疝气患儿使用。 ⑵ 对照组：疝气治疗带（北京市仁济医疗器械有限责任公司，京药监械（准）字2009第