喉罩及靶控输注应用于神经外科术中唤醒麻醉[J].docVIP

喉罩及靶控输注应用于神经外科术中唤醒麻醉 天津环湖医院 300060 孟春 李恒林 摘 要 目的： 脑功能区部位病变的手术易造成患者术后出现重要神经功能损伤，手术成功的关键在于是否能够准确判断脑内病变的部位和手术范围。只有患者在清醒状态下，通过神经电生理监测，才能准确判断功能区与病灶间的准确关系，达到既切除病灶，又保护脑功能的目的。本研究的目的在于探索应用神经外科术中唤醒麻醉技术使患者处于安全无痛状态，并配合手术医师完成病灶定位的可行性，以期使患者获得良好的预后，提高生存质量。 方法： 5例脑功能区占位性病变男性患者，年龄18-40岁，体重60-71kg，ASAⅠ-Ⅱ级，右顶额病变3例，左额叶功能区病变2例。除1例蛛网膜囊肿外，其余均为胶质瘤。患者于术前常规进行全身系统检查，访视患者并向其讲述术中过程和注意事项，以取得其同意和配合。术前12小时禁食禁水，1小时肌肉注射安定10mg、阿托品0.5mg。静脉注射雷米芬太尼3μg/kg，异丙酚靶控进行麻醉诱导，于患者入睡后置入喉罩，充气35-45ml，经听诊和观察确认其位置正确后接麻醉机行同步间歇指令通气，静脉注射地塞米松20mg，持续监测SpO2、BP、HR、ECG及体温。应用异丙酚TCI，雷米芬太尼持续点滴维持麻醉。于暴露硬脑膜前输注20%甘露醇250ml。硬脑膜完全切开后，放置皮层脑电图监测电极，遵神经外科手术医师唤醒要求停止异丙酚和雷米芬太尼的输注，至患者清醒（呼唤睁眼），拔出喉罩，进行皮层体感诱发电位（SEP）、运动区或语言区皮层刺激术（CS）定位病灶周围脑功能区，在显微镜下行病灶切除术，再次监测SEP并行CS以确定大脑功能区是否受损，疗效确切后，恢复麻醉药输注，重新置入喉罩至手术结束。 结果：5例患者的麻醉及手术过程顺利。生命体征平稳，镇痛完善，喉罩置入过程顺利。术中唤醒期间，停药5-10min后患者清醒，持续时间50-90min，可遵术者要求进行语言交流和肢体运动，未出现癫痫发作并发症，其中2例患者在唤醒期间出现轻微血压升高和心率加快。所有病例的病灶完全切除，无脑功能区损伤并发症发生。术后随访发现1例病例出现唤醒期间痛苦回忆。全部患者在术中的呼吸功能指标正常，未发生高碳酸血症。 结论：大脑功能区占位性病变在神经外科疾病中占有较大比例，如何将其准确定位，最大限度地切除病灶，同时又要尽可能保护正常脑功能，是神经外科领域需要解决的一个难题。新近出现应用神经导航和电生理技术在患者清醒状态下进行术中神经解剖功能定位的新技术可以解决上述问题，但同时对与其配合的麻醉技术提出新的课题，要求在病灶定位及切除过程中使患者处于完全清醒状态，避免麻醉药和肌松药对神经电生理监测的干扰，并对术者提出的指令作出相应反应。异丙酚靶控输注、短效镇痛药雷米芬太尼的应用及喉罩技术的使用可很好地解决这些难题，使患者在安全无痛的前提下满足术者所需的相应条件，使手术顺利进行，获得满意的疗效，提高患者生存质量。但该项技术的实施应严格掌握手术及麻醉适应征，严格按照操作规程进行喉罩置入，精确调控镇静及镇痛药物剂量，否则将延长唤醒时间或给患者造成痛苦记忆。 关键词：喉罩；靶控；术中唤醒 喉罩及靶控输注应用于神经外科术中唤醒麻醉 天津环湖医院 300060 孟春 李恒林 【摘要】目的 应用神经外科术中唤醒麻醉方法配合手术医师精确定位并切除脑功能区占位性病变,减少神经功能障碍并发症的发生，提高患者生存质量。方法 对5例脑功能区占位病变患者进行喉罩插管、异丙酚靶控输注和雷米芬太尼镇痛,行术中唤醒,在清醒状态下通过皮质诱发电位监测及电刺激进行脑功能区定位和病灶切除，然后再次实施全麻进行关颅。结果 5例病人均顺利经过喉罩插管下全麻-术中唤醒-再全麻的过程,呼吸和循环指标平稳，镇痛完善，完全配合术者要求进行脑功能区定位及病灶切除，无术后神经功能障碍发生, 2例患者在唤醒期间出现轻微血压升高和心率加快,1例患者出现术后痛苦回忆。结论 全麻唤醒技术的应用有助于最大程度地切除脑功能区病灶，提高病人术后生存质量。 【关键词】喉罩；靶控；术中唤醒 脑功能区部位病变手术极易造成患者术后出现重要神经功能障碍，如何将其准确定位，最大限度地切除病灶，同时又尽可能保护正常脑功能，是神经外科领域需要解决的一个难题。新近出现应用神经导航和电生理技术在患者清醒状态下进行术中神经解剖功能定位的新技术可以解决上述问题，但同时对与其配合的麻醉技术提出新的课题，要求在病灶定位及切除过程中使患者处于完全清醒状态，避免麻醉药和肌松药对神经电生理监测的干扰，并对术者提出的指令作出相应反应。异丙酚靶控输注、短效镇痛药雷米芬太尼的应用及喉罩技术的使用可很好地解决这些难题，使患者在安全无痛的前提下满足术者所需的相应条件，使手术顺利进行，获得良好的预后【1】