(刘树琴)绝经后综合症与激素替代治疗.ppt

绝经后综合症与激素替代治疗 安徽医科大学附院 内分泌科 刘树琴 绝经的定义 自然绝经：40岁，永久停经12月 人工绝经：手术或放疗，双侧卵巢 围绝经期：40岁后至绝经后12月内 早绝经：即卵巢早衰，40岁绝经 绝经期综合征 即 更 年 期 综 合 征 ， 是 妇 女 在 绝 经 前 后 由 于 雌 激 素 水 平 波 动 或 下 降 所 致 的 以 植 物 神 经 系 统 功 能 紊 乱 为 主 ， 伴 有 神 经 心 理 症 状 的 一 组 症 候 群 。 发 病 机 理 一、内分泌因素 二、神经递质 血β—内啡肽及其自身抗体含量明显降低，引起神经内分泌调节功能紊乱。神经递质5—羟色胺(5—HT)水平异常，与情绪变化密切相关。 三、其他因素 性格特征、神经类型，文化水平、社会人际、家庭背景等均可影响该征的发病及程度。性格开朗、神经类型均衡稳定者较少发生，即使发生也较轻，消退亦较快；性格孤僻、抑郁、文化层次较高、社会地位与生活条件优越者症状较重，说明其发病与高级神经活动有关。 临床表现 一、精神神经症状 表现为情绪烦躁、易激动失眠、注意力不集中、多言多语、大声哭闹等神经质样症状。 烦躁、焦虑、内心不安、甚至惊慌恐惧，记忆力减退、缺乏自信、行动迟缓严重者对外界冷淡，丧失情绪反应，甚至发展成严重的抑郁性神经官能症。 二、血管舒缩症状 阵发性潮红、潮热伴有出汗，汗后畏寒。发作时脉搏增快，皮肤温度上升 为特征性症状，持续1~5年或更长 三、心血管症状 假性心绞痛，有时伴心悸、胸闷 症状多、体征少、心功能良好，动态心电图及运动试验多正常，冠脉造影阴性 症状易变多样，常受精神因素影响，发作时用扩血管药无效 部分病人轻度高血压，仅收缩压升高，阵发性发作伴头昏、头痛、胸闷、心慌 四、泌尿生殖系症状 绝经后尿路感染 张力性尿失禁 尿道粘膜翻出 老年性阴道炎 子宫脱垂与阴道前后壁膨出 五、骨质疏松症 早期多无症状 部分有骨痛，严重时脊柱变形、弯曲、驼背、身材变矮、牙齿脱落甚至骨折。 脊柱、桡骨远端及股骨颈为常见骨折部位 骨折往往引起严重并发症或导致死亡 六、早老性痴呆 （Alzheimer’s病） 渐进性，6月 记忆丧失 定向、理解和判断能力障碍 表情痴呆，智力下降 性格和行为情绪改变 经精神测试等除外其他疾病 辅助检查 阴道细胞学涂片：以底、中层细胞为主 血性激素测定：FSH、LH、E2 盆腔超声检查：排除妇科器质性疾病 乳腺检查：排除占位性疾病 血生化检查：肝功能、血糖等 绝经综合征的诊断 临床表现 年龄 病史 辅助检查 鉴别诊断 围绝经期也是许多器质性疾病的好发阶段，应与冠心病、高血压病、甲状腺功能亢进、精神病以及经前紧张症相鉴别 绝经期综合征的治疗 宣教 使人们认识到这是妇女必经的自然过程。机体为适应这种变化出现一些暂时的症状，经过一段时间自行调整后，症状大都会自然消失。要以冷静的态度、轻松愉快的心情，迎接更年期所面临的各种生理、心理变化及一些生活事件。家属和社会应关心和理解、安慰、帮助使她们顺利渡过这一非常时期 绝经后性激素补充疗法 HRT治疗的现状和利维爱的临床应用：HRT的出现可能是预防医学上更具意义的一种方式，这一治疗方法已在数10年临床应用及利弊研讨中进步、发展，作为缓解中、重度绝经相关症状的治疗方法，疗效得到充分肯定，无其他治疗方法可以取代。 性激素种类 （1）单用雌激素：适用于无子宫（手术切除） （2）单用孕激素：周期性用，适用于绝经过渡期连续性用，短期用于绝经症状重，而雌激素有禁忌者 （3）合用雌、孕、雄激素：适用于完整子宫，并需要加用少量雄激素者 性激素的应用模式 HRT常用的药物 雌激素：是HRT的中心，药学研究开发的重点 天然雌激素： 雌二醇（E2） 雌酮（estrone，E1） 雌三醇（estriol，E3） 结合马雌激素（conjugated estrogen CE；商品名Premarin） HRT常用的药物 合成雌激素：乙烯雌酚 乙炔雌二醇 乙炔雌二醇三甲醚 乙炔雌三醇环戊醚（维尼安） （尼尔雌醇） 天然雌激素较合成雌激素的优点在于： 对肝代谢影响弱，符合生理；可以用现行方法测得体内雌激素水平。 HRT常用的药物 孕激