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心血管常用药物简介 CCU 申铁梅 学习目标 心血管药物的分类 抗休克药物 血管收缩剂 血管活性药物 提高心率药物 抗休克药物 血管收缩剂 包括去甲肾上腺素、间羟胺、肾上腺素等 主要通过兴奋α受体而收缩血管，部分有兴奋β受体的作用 收缩压、舒张压均可升高 须在补充血容量的基础上应用 抗休克药物 肾上腺素（副肾素 Epinephrine） 作用机理 1.兴奋α受体及β受体 2.α受体主导血管（如皮肤、粘膜、肾脏血管）收缩；β受体主导血管（如冠脉、骨骼肌动脉）舒张 抗休克药物-肾上腺素 作用： 临床主要用于心脏骤停、支气管哮喘、过敏性休克，也可治疗荨麻疹、枯草热及鼻粘膜或齿龈出血。 剂量： 1ml:1mg 抗休克药物-肾上腺素 用法： 1 心跳骤停：肾上腺素1mg静脉注射， 可重复使用。将0.1%注射液0.25ml～0.5ml用注射用生理盐水10ml稀释后静注或心室内直接注入，同时配合心脏按摩、人工呼吸和纠正酸血症等其它辅助措施。 2 支气管哮喘 皮下注射0.25～0.5mg，必要时可反复注射。 3局部粘膜止血 将纱布浸以本品溶液(1∶20 000～1000)填塞出血处。 抗休克药物-肾上腺素 【副作用】 1 有头痛、烦躁、失眠、面色苍白、无力、血压升高、震颤等不良反应。 2 大剂量可致腹痛、心律失常。 不良反应： 一般不良反应有心悸、不安、面色苍白、头痛、震颤等。有时可有心率失常，严重者可因室颤致死。因其剂量大或者进入血管而引起血压急剧升高时，可用硝酸酯类、硝普钠等拮抗。 抗休克药物-肾上腺素 使用注意事项： 抢救时大声复述医嘱，得到确认后再使用 确保静脉通畅，药物进入患者体内 使用后严密观察生命体征 抗休克药物 去甲肾上腺素(正肾上腺素） 作用机理： 兴奋α受体及β受体 血管收缩作用明显，持续时间较短 适用于除出血性休克外的各型休克 抗休克药物-去甲肾上腺素 适应症： 主要升压作用，静滴用于各种休克(但出血性休克禁用)。 剂量：1ml:2mg 必须静脉滴注， 4-10 μg/min,防止渗漏 使用时间不宜过长 可引起肾血管收缩，过量可导致肾功能衰竭 抗休克药物-去甲肾上腺素 用法用量： 口服，治上消化道出血，每次服注射液1～3mg)，每日3次，加入适量冷盐水服下 静滴，临用前稀释，每分钟滴入4～10μｇ，根据病情调整用量。可用1～2mg加入生理盐水或5％葡萄糖100ml内静滴 抗休克药物-去甲肾上腺素 不良反应： 抢救时长时间持续使用本品时，重要器官如心，肾等因毛细血管灌注不良而受不良影响，甚至导致不可逆性休克。长时间滴注如骤然停药，可见血压突然下降，故应逐渐降低滴速而后停药。 因静滴时间过长，浓度过高或药液漏出血管外，都可引起局部缺血性坏死。故滴注时严防药液外漏。一旦发现坏死，除使用血管扩张剂外，并应尽快热敷并给予普鲁卡因大剂量封闭。 剂量过大或滴注时间过长尚可使肾脏血管剧烈收缩，引起少尿、无尿和肾实质损伤。故用药期间尿量至少保持每小时25ml以上。 抗休克药物-去甲肾上腺素 注意事项： 1．本品不可与碱性药物配伍，也不得加入血浆或全血中滴注，以免失效。 2．用药当中须随时测量血压，调整给药速度，使血压保持在正常范围。 3．高血压、动脉硬化，器质性心脏病，无尿患者及孕妇禁用本品。 抗休克药物-间羟胺 间羟胺（阿拉明） 兴奋α受体及β1受体 血管收缩作用较弱但持久，增加心收缩力 适用于各种休克早期 静注、肌注：5-20mg/次，静滴200-400μg/min 与碱性药物合用可致药物分解 对肾血管影响不大，常被用作去甲肾上腺素的代替品 抗休克药物-间羟胺 药物动力学有：静注1－2分钟起效，持续约20分钟。不被单胺氧化酶破坏，作用较久。 剂量：1ml∶10mg 抗休克药物-间羟胺 适应症 ①防治椎管内阻滞麻醉时发生的急性低血压 ②由于出血、药物过敏、手术并发症及脑外伤或脑肿瘤合并休克而发生的低血压本品可用于辅助性对症治疗 ③也可用于心源性休克或败血症所致的低血压。 抗休克药物-间羟胺 用法： ① 肌肉或皮下注射：2－10mg/次（以间羟胺计），在重复用药前对初始量效应至少应观察10分钟 ②静脉注射，初量0.5－5mg，继而静滴，用于重症休克 ③静脉滴注，将间羟胺15－100mg加入5%葡萄糖液或氯化钠注射液500ml中滴注，调节滴速以维持合适的血压。 成人极量一次100mg(每分钟0.3-0.4mg)。 抗休克药物-间羟胺 不良反应： ①心律失常 ②升压反应过快过猛可致急性肺水肿、心律失常、心跳停顿； ③过量的表现为抽搐、严重高血压、严重心律失常，此时应立即停药观察，血压过高者可用5-10mg