HBeAg和HBsAg定量检测意义.pptVIP

概要 慢乙肝治疗过程中需多项指标进行疗效监测 HBeAg定量监测指导HBeAg转换的发生 HBsAg定量监测指导HBeAg转换的发生 根据HBeAg和HBsAg定量监测可制定个体化治疗策略 多种因素决定不同个体对治疗的反应各不相同 宿主因素： 免疫状态不同 人种不同 感染方式不同 慢乙肝治疗过程中需要多指标进行疗效监测 多指标监测是为了更好地提高乙肝疗效 监测应包括HBV DNA、HBeAg和HBsAg等量化指标 PEG IFN ?-2a单药治疗24周HBVDNA定量 的指导价值 PEG IFN ?-2a单药治疗24周HBeAg定量的指导价值 小结 派罗欣治疗期间，24周HBeAg水平可指导HBeAg血清转换的发生 定量HBeAg检测是指导派罗欣治疗后发生HBeAg血清转换的有用指标，其敏感性和特异性均优于HBV DNA HBsAg定量水平可以指导聚乙二醇干扰素的治疗应答 派罗欣治疗24周HBsAg定量的指导价值 派罗欣延长疗程治疗HBeAg阳性乙肝的研究 延长疗程可提高HBeAg和HBsAg清除率 延长治疗使HBeAg保持在低水平 延长治疗使HBsAg进一步下降 随访结束时，HBsAg血清转换率达到21% 总结 HBeAg定量和HBsAg定量可指导临床用药 HBeAg定量监测比HBV DNA更能有效预测远期的HBeAg转换率 HBsAg定量监测更有效指导HBeAg转换的发生 根据HBeAg和HBsAg定量制定个体化治疗策略可显著提高疗效 我们发现在治疗24周时，血清低HBVDNA水平的患者中，HBeAg血清转换率为53%；而中等HBVDNA水平患者的HBeAg血清转换率为17%；高HBVDNA水平患者的HBeAg血清转换率为14%，其阴性预测值为86%。虽然HBVDNA的下降也有一定预测价值，但是不如HBeAg定量判断更为准确。 * * HBeAg和HBsAg定量检测的价值 --增强治疗信心，让疗效看得见 病毒因素： 感染的病毒载量不同 药物因素： 依从性不同 ITT人群: n=814 拉米夫定 100 mg qd 派罗欣 180 ?g qw + 拉米夫定 100 mg qd 派罗欣 180 ?g qw + 安慰剂 qd 0 24 48 随访24周 72 周 随机化 EOT 48周 EOF 72周 派罗欣对于HBeAg阳性CHB的研究 All Patients (n=263) 45% (n=118) 34% (n=89 21% (n=56) HBeAg seroconversion at week 72 HBV DNA (copies/ml) at week 24 53% (62/118) 17% (15/89) 9.0 log 5.0 log 5.0-9.0 log 14% (8/56) NPV=86% Fried et al. Hepatology 2008. 所有患者 (n=263) 52% (n=137) 21% (n=54) 27% (n=72) 72周时HBeAg血清转换 24周时HBeAg (PEIU/ml) 52% (71/137) 20% (11/54) 100 10 10-100 4% (3/72) NPV=96% Fried et al. Hepatology 2008. Fried et al, Hepatology 2008 HBeAg均值 (PEIU/ml) HBV DNA均值 (log cp/ml) 对派罗欣应答的指导价值:HBeAg vs HBV DNA 第24周时: HBeAg 100PEIU/mL: NPV 96% HBV DNA 7 log: NPV 86% 第24周HBeAg 比 HBV DNA能更好地指导远期HBeAg血清转换率 Patients with HBeAg阳性乙肝患者随机按 1:1:1的比例分组 ITT 人数: n=814 Lamivudine 100 mg qd PEGASYS 180 ?g qw + lamivudine 100 mg qd PEGASYS 180 ?g qw + oral placebo qd 0 24 48 随访6个月 72 研究周数 随机 治疗结束 48 周 随访结束 72 周 派罗欣对于HBeAg阳性CHB的研究 派罗欣(±拉米夫定) HBsAg定量水平下降更多 HBsAg drop vs baseline (IU/mL) post treatment HBsAg drop vs baseline (IU/mL) post treatment 256 256 227 237 n= 252 254 239 210 n= 派罗欣治疗48周 派罗欣＋拉米夫定治疗48