介入治疗肝癌临床运用.pdfVIP

介入治疗肝癌的临床运用 肝癌是世界性常见的恶性肿瘤之一，尤其在我国肝癌的死亡率高 居恶性肿瘤死亡率的第二位。目前根治方法仍认为是手术切除，但其 切除率仅占20%左右，即使手术切除后复发和转移也很常见，据报道 1,2,3,4,5 年 的 复 发 和 转 移 率 分 别 为 12%-23.7%,33.7%-48.5%,57.2%-64.5%,65.l%-69.30,67.6%-76.1%。因 此，研究肝癌的非手术疗法，近年来已成为国内外研究的热点。随着 医学影像技术的进展，肝癌的介人性超声治疗方法常有报道，技术也 日趋成熟，已从一种辅助性、姑息性治疗方法发展成一种以追求根治 性疗效为目的的重要临床治疗手段。根据治疗方法的不同可将其分为 两大类:超声引导下细针注射疗法，超声引导能量导人法。 一、超声引导细针注射疗法 细针是指外径小于1.0mm(19G或国产10号针外径为1.0mm)的 穿刺针，注射剂为液性制剂，在超声引导下经皮或剖腹术中将其注人 肿瘤间质内，造成肿瘤细胞及间质组织溶解、变性、凝固坏死，达到 原位灭活肿瘤的目的。细针穿刺安全，并发症少，现已得到广泛普及， 依其液性制剂的不同可分为以下几种方法。 1.经皮瘤内无水酒精注射疗法(PEIT ) 1983年由杉甫等最先报道，现已得到广泛应用。PEIT 的机制是 促使肿瘤细胞及其间质生物大分子发生变性和凝固坏死。无水乙醇可 经皮或术中注射，但术中可一次注人更大剂量的无水乙醇，有效减少 治疗次数。适应证主要是小肝癌(直径等于或小于3cm)，尤适用于因 中华癌症网肝癌资料：/ 肝硬化，或心、肝、肺、肾功能不全，或肿瘤位置不当等，或是因病 灶多而不能手术切除的患者。对大于3cm以上的肝癌，具有较完整 1,3,5 95 ,70% 的包膜者，可作为相对适应证。注射后 年的生存率可达 写 和50写左右。与肝动脉栓塞加化疗结合使用已成为直径5-10cm肝癌 的有效治疗措施。治疗剂量、次数和疗效依病灶的大小、数目、肿瘤 复发情况、病灶对治疗的反应、患者接受治疗的耐受程度和治疗随访 状况而定。无水乙醇治疗的不足之处是它的弥散范围有限，一次治疗 难以杀死全部的癌细胞，必须增加治疗次数。而且，也存在肿瘤原位 复发的危险。另外，治疗时乙醇可由局部血管进人正常肝脏组织引起 肝功能损害，严重者可引发酒精性肝硬化。 2.经皮瘤内乙酸注射疗法(PAIT) PAIT 是近年来出现的经皮癌内液性制剂注射的一种新方法。高 浓度乙酸溶液具有很强的溶解脂质和胶原的能力，其在组织中有较强 的扩散能力和毁坏细胞的作用。而且低浓度的醋酸本身及其代谢产物 对人体无害。因此，乙酸对肝功能损伤明显小于乙醇。一组采用PAIT (50%乙酸)与PEIT 治疗小肝癌(HCC)的对比研究结果证实，PAIT 组 的生存率和复发率均明显优于PEIT 组。目前，PAIT 还被用于直径大 于 3cmHCC 的治疗。注射后 1,3,5 年的生存率分别可达 90 写,$1%,61%。国内也有PAIT 治疗原发性和转移性肝癌取得了较好疗 效的报道。但是，与PEIT 相比，PAIT 的确切疗效仍需要积累更多病 例加以证实。 3.经皮高温蒸馏水注射((PHDI)及经皮高温生理盐水注射(PSIT) 中华癌症网肝癌资料：/ 在超声引导下经皮穿刺向肝癌结节内注射高温蒸馏水，是继乙醇 和醋酸溶液治疗肝癌后出现的经皮癌内液性制剂注射的另一种新方 法。高温蒸馏水的作用原理主要有两方面。首先是蒸馏水的高温效应， 肝癌细胞较正常肝细胞对热损伤敏感，因此热的作用可直接导致肿瘤 组织的凝固性坏死。另一方面蒸馏水为低渗溶液，可引起细胞肿胀甚 至崩解死亡。但高温生理盐水冷却后即失去治疗效应。此两种方法对 较小肿瘤效果好，刺激小，毒副作用小，即便是肝功能ChildC级的 病例也可使用是其突出的优点，但其灭活的可控性和彻底性欠佳。 4.经门静脉栓塞化疗 肝癌常侵犯门静脉引起门静脉癌栓或肝动脉门静脉痰，这是肝内 播散转移的主要因素之一。预防和治疗门静脉癌栓对延长患者生存期 具有重要作用。由于细针穿刺安全，超声可显示肿瘤与门静脉之间的 关系，进而可实现对