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编号:
饲料生产企业设立
申 请 书
?
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产品类别:配合饲料□ 浓缩饲料□
精料补充料□ 单一饲料□
申请企业名称: (公章)
联系电话:
联 系 人:
申请类别:设立 □ 迁址□ 增项□ 其他□
申请日期:
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?
中华人民共和国农业部 制
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企 业 声 明
本企业对《饲料生产企业审查办法》已充分理解。
本企业已按照《饲料生产企业设立现场审核表》自查合格,可随时接受生产条件现场审核。
本申请书所填信息及附送资料均真实可靠,若有虚假愿承担一切后果及有关法律责任。
法定代表人(负责人)签名
(公章)
年 月 日
表1 企业基本情况
企业名称 生产地址 省 市 (地)区(县) 乡(镇) 路(街道) 号 通讯地址及邮编 联系人 传 真 联系电话 ? 电子邮箱 法定代表人(负责人) 法定代表人(负责人)联系电话 营业执照注册号 注册地址(营业场所) 成立时间 登记机关 企业类型 组织机构代码 注册资本(万元) 固定资产
(万元) 所属法人机构
名称 住所 营业执照注册号 法定代表人 登记机关 组织机构代码 联系人 传 真 联系电话 电子邮箱 主要机构设置
及人员组成 ?机构名称 人数 人员总数 其中专业技术人员 表2 产品基本情况
生产线数量(条) 1 生产能力合计(吨/小时) 产品类别 产品系列 品种数量 执行标准名称及代号 表3 企业主要管理、技术人员及特有工种持证人员情况
序
号 姓 名 工作岗位 职务/职称 学历 所学专业 获证书时间、种类
及编号 发证机关 身份证号码 注:“证书”指与企业有合同关系的在岗管理、技术人员的职称证书和最高学历证书,特有工种人员的职业资格证书。
表4 主要生产设备明细
生产线类型及其序号 设备
序号 设备名称 规格型号 关键技术性能
指标 数量 生产厂家 出厂
日期 使用
日期 表5 主要检验仪器设备明细
序号 仪器设备名称 规格型号 数量 关键技术性能指标 生产厂家 出厂
日期 使用
日期 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 需提交的文件资料目录
序号 文件资料名称 适用范围 ?1 申请情况说明 ?全部 ?2 企业营业执照复印件 ?未注册的新设立企业除外 ?3 组织机构代码证复印件 ?未注册的新设立企业除外 ?4 企业名称预先核准通知书 ?未注册的新设立企业适用 ?5 ?厂区平面布局图 ??全部 ?6 ?生产工艺流程图及工艺说明 ??全部 ?7 企业管理制度文本 ??全部 ?8 ?法定代表人和主要负责人(或拟任)身份证明及简历 ??全部 9 生产经营场所使用证明 ?全部 10 企业标准复印件 ?全部 11 委托检验协议书复印件 全部 12 有代表性的产品标签样张 全部 13 审查合格证复印件 迁址、增项 14 人员资格证书复印件 全部 饲料生产企业设立申请书填写说明
1 适用范围及要求
1.1 《饲料生产企业设立申请书》(以下简称《申请书》)适用于饲料生产企业的设立、迁址、增项及其他情况。设立指企业首次申请《饲料生产企业审查合格证》,迁址指变更生产地址,增项包括增加生产线和
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