靶控输注瑞芬太尼对胸科手术患者血液动力学的影响.pdf

中文摘要 靶控输注瑞芬太尼对胸科手术患者血液动力学的影 响 摘 要 目的：观察不同血浆靶浓度的瑞芬太尼单纯输注时和复 合异丙酚靶控输注(TcI)用于开胸手术时对胸科患者血液动 力学的影响，探讨瑞芬太尼对循环系统的影响机制及用于 胸科手术中安全、有效的血浆靶浓度，为临床应用瑞芬太尼 提供参考。 方法：择期全麻下行肺叶或肺段切除术胸科手术患者40 例，ASA I或II级，年龄40～60岁，体重52～74蛞。根据瑞 芬太尼血浆靶浓度不同，随机分为2组：R6组(6ng／m1)、 R8组(8n∥m1)。麻醉前30min肌肉注射咪达唑仑0．05mg爪g 戊乙奎醚(长托宁)0．01mg厂kg。入室后，静脉输注乳酸林格 氏液8～10m1．k譬。1．h～，局麻下桡动脉及右颈内静脉穿刺置 管，连续监测桡动脉血压(BP)、心电图(EcG)、脉搏血氧饱 后经鼻置入食管超声多普勒血液动力学监测探头，探头深度 约35cm左右，相当于第三四肋间隙(或第五六胸椎间隙)， 血流加速度(ACC)、血流峰速度(PV)、体循环血管阻力 (TsvR)各项血液动力学指标。麻醉诱导按瑞芬太尼靶控 血浆浓度分别为6n∥ml、8ng／m1；异丙酚靶控血浆浓度设定 为3ug／m1。开启瑞芬太尼输注泵输注10min后，再开启异 中文摘要 丙酚输注泵，患者意识消失后静脉注射维库溴铵0．1mg／k， 肌松满意后行双腔支气管插管，纤维支气管镜明确定位，建 立机械通气，调节呼吸参数，维持呼气末C02分压(PETC02) 在30～40 mmHg之间。麻醉维持：两组瑞芬太尼靶控浓度不 变，调节异丙酚靶浓度维持BrS值在40～60之间，间断静脉 注射维库溴铵维持肌松。待手术缝合皮肤完毕后即刻停止瑞 芬太尼及异丙酚输注。病人呛咳、自主呼吸完全恢复(呼吸 频率8次／min，PETc0250mmHg，呼之睁眼后拔管。记 录患者平卧10min(T。)、麻醉诱导开始靶控输注瑞芬太尼 后1min(T1)、3min(T2)、5 (T5)、手术切皮即刻(T6)、开胸断肋即刻(T7)、探查即刻 频指数(Bjs)、心率(HR)，降主动脉直径(D)、心输出量 (cO)、每博量(sv)、左室射血时间(IⅣET)，血流加速 在相应时点T。、T3、T5、T6、T7、T8抽取肘静脉血检测血浆 肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)浓度。记录瑞芬太尼、 异丙酚用量及麻醉中血管活性药的使用情况，记录靶控输注 瑞芬太尼期间肌僵、低血压、心动过缓等不良反应发生情况。 结果： 1两组患者的一般情况、手术方式、麻醉和手术时间及血 液动力学各项指标基础值，组间比较差异无统计学意义(P O．05)。 2单纯靶控输注瑞芬太尼lOmin内血液动力学的变化：与 3min、7 基础值相比，R6组MAP在TCImin时下降(PO．05)， 中文摘要 在TCI 比，R6组C0在TCI7min时降低，R8组在各时间点均降低 (P0．05)，组间比较R8组在TCI 降低伊o．05)。与基础值相比，R8组sv在除TcI3min外各时 间点均增加(PO．05)，R8组在TcI 比较R8组HR在TCI 5min、 基础值相比，R6组TSVR在TCI10min时，R8组在TCI 7min时降低(PO．05)，组间比较R8组在TcI5min、7min时降 TCI 3min、 lmin、 LvET在各时点均延长俨O．01)，组间比较R8组在TcI 3min、5min、7min时间点延长(P0．05)。 3靶控输注瑞芬太尼复合异丙酚时两组患者术中血液动力 学的变化情况：与基础值相比，R6组MAP在探查时升高 组C0在断肋、探查时降低，在R8组在