大剂量两性霉素B脂质体治愈新型隐球菌性脑膜炎1例.pdfVIP

· 110· 金理 荭 生 旦筮 鲞第塑盟 ChinJofClinicalRationalDrugUse，December2009。V0L2Nn23 · 临 床 报 道 · 大剂量两性霉素B脂质体治愈新型隐球菌性脑膜炎 1例 张红璇 ，卢芬 【关键词】 脑膜炎；隐球菌；诊断；治疗；两性霉素B脂质体 【中图分类号】 R378．15 【文献标识码】 B 【文章编号】 1674—3296(2009)23—0110—02 患者，女，29岁，因头晕头痛伴视物模糊 1月余于2008年 隐球菌性脑膜炎未治愈，予调整方案如下 ：安浮特克每天 5月 14日步行人院，患者于2008年4月初无明显诱因出现头 150mg，氟胞嘧啶(5-Fc)，每天6g，停氟康唑，加强脱水治疗，加 晕头痛，伴视物模糊 ，间有呕吐，曾到当地医院就诊，服中药治 用胸腺肽 (日达仙)增强免疫力 ，经以上治疗后患者病情好转。 疗无好转，入 院前 1d当地行腰穿检查示：脑脊液压力 500 7月 26日始无发热，无头晕头痛不适，无颈强直，克氏征阴性。 mmH：O，脑脊液墨汁涂片染色发现新 型隐球菌，予氟康唑 8月 8日始多次查脑脊液均未发现隐球菌，生化常规逐渐正 (FCZ，商品名：大扶康)治疗 1d，患者 自行要求转入我院治疗。 常，但压力偏高，波动于400mmHO。9月25日始多次复查脑 患者起病 以来无抽搐、偏瘫失语、无发热意识障碍。起病 1．5 脊液生化常规正常，WBC10×10。／L，压力 200mmH2O左右， 年前有肾病综合征史，予糖皮质激素治疗 1年余好转，于2007 2008年 11月7 日停用安浮特克，继续口服5一Fc治疗，观察 1 年 12月停服激素。入 院体查：Wt50kg，T37．8℃，BP110／ 周后无不适予出院。3～6个月后随访病情稳定无复发。 60mmHg(1mmHg：0．133kPa)，P807~．／min，R20次／min神 讨 论 清，双侧瞳孔等圆等大 ，D=3mm对光反射灵敏，视乳头无水 新型隐球菌性脑膜炎是临床最常见的颅内真菌感染 ，通过 肿，伸舌居中，双眼球水平震颤，颈强直，布氏征及克氏征阳性， 做脑脊液墨汁涂片镜检可迅速作出诊断 。常见于细胞免疫 四肢肌力5级 ，肌张力正常，病理征阴性。入 院后查血常规尿 功能低下及应用大剂量糖皮质激素或免疫抑制剂患者 】，临 常规大便常规肝肾功能均在正常范 围，24h尿 白蛋 白总量 床上误诊率高，预后较差。既往用两性霉素B(AmB)治疗毒性 79．8g／L，尿液蛋白定量436．8mg／24h，体液免疫指标正常，抗 大，不 良反应多，难以达到 目标疗效。近年 L—AmB在临床上的 核抗体，抗双链DNA抗体，ENA抗体均阴性，抗中性粒细胞抗 应用使新型隐球菌性脑膜炎的疗效获得较大改善。L—AmB大 体阴性 ，结核抗体及PPD试验阴性 ，5月 15日查脑脊液示：压 大减少了AmB的毒性和不 良反应，使得临床抗真菌治疗能做 力 100mm H2O，WBC10×10。／L，RBC(3+)／HP，淋巴细胞 到足量和长疗程，明显改善患者预后。新型隐球菌脑膜炎通常 0．7，多核细胞0．27，问皮细胞3．O3，生化示：GLU0．98mmol／ 为亚急性或慢性病程，通过CSF涂片墨汁染色发现新型隐球 L，C1—113mmol／L，MTP635mg／L，墨汁染色涂片发现新型隐球 菌可快速诊断，脑脊液真菌培养阳性率高 J，头颅 CT或 MRI 菌，涂片查抗酸杆菌阴性，细菌培养阴性，2008年5月 17日脑 可协诊。 CT平扫及增强未见异常，5月28日头颅 MRI示：左侧基底节 药物治疗为抗真菌、脱水、营养神经等综合治疗，以抗真菌 区异常信号 ，考虑缺血灶，头颅 MRA未见异常。人院诊断： 治疗为主。目前抗真菌治疗一线药物是 AmB、氟康唑和 (5． (1)新型隐球菌性脑膜炎；(2)。肾病综合征。入院后第2天予 FC)。AmB为治疗新型隐球菌性脑膜炎的首选药物，多数学者 两性霉素B脂质体 (L—AmB，商品名：安浮特克)及氟康唑抗真 认为疗程需要 3个月以上，总量不宜少于 3～4g，可合并鞘 内 菌治疗，予甘