结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的诊疗分析.pdfVIP

· 88 · 临床合弹用药 2Oo9年 11月第 2卷第 22期 ChinJofClinicalRationalDrugUse，November2009，V0L2No．22 · 临 床 诊 疗 · 结节性 甲状腺肿合并甲状腺癌的诊疗分析 胡锟 【关键词】 甲状腺肿，结节性；甲状腺癌；诊断；治疗 【中图分类号】 R736．1 【文献标识码】 B 【文章编号】 1674—3296(2009)22—0088一O2 为探讨结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的诊断和治疗，笔者 癌。动物实验也表明，用碘缺乏病地区的饮水和粮食喂养老鼠 回顾性分析2000年 1月一2008年 12月在我院接受手术治疗 后，老鼠的血清 TSH水平增高，不仅诱发结节性 甲状腺肿，而 的1285例结节性甲状腺肿病例的临床资料，现报道如下。 且在结节性甲状腺肿中发生了甲状腺癌，包括乳头状癌和滤泡 1 资料与方法 状癌，甲状腺癌的发生率高达 15．6％ 。 1．1 一般资料 我院从2000年 1月一2008年 12月共收治结 3．2 结节性甲状腺肿与甲状腺癌的关系 结节性甲状腺肿存 节性甲状腺肿患者 1285例，合并甲状腺癌 145例，占11．3％。 在滤泡上皮增生。有文献报道，甲状腺癌，尤其是乳头状癌可 其中男45例，女 100例；年龄 12—79岁，中位年龄 36．8岁。 在结节性 甲状腺肿基础上经非典型增生逐渐演变而来，结节性 以上所有患者均因发现颈部包块就诊，其中单发结节的21例， 甲状腺肿中存在着癌前病变，即非典型增生，特别是高级别的 占14．5％，多发结节 124例，占85．5％；单侧结节的为48例， 非典型增生属于癌前病变 。以上说明结节性甲状腺肿中存 占33．1％，双侧结节的97例 ，占66．9％。其中10例患者颈部 在着并发甲状腺癌的病理基础。 可触及肿大的淋巴结 ，l5例有声音嘶哑的症状。所有患者术 3．3 结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的诊断 术前诊断结节性 前常规行颈部彩超检查，结果均为甲状腺实性或实性为主占位 甲状腺肿并不困难 ，但术前诊断结节性甲状腺肿中的甲状腺癌 性病变，多数伴有沙砾样钙化，其中有29例伴有颈部淋巴结肿 却相当困难，但这却是关键。有人认为对于结节性甲状腺肿， 大。术前 甲状腺功能检查均处于正常范围内。 准确的术前诊断可以减少不必要的手术 J。以下表现可以提 1．2 方法 所有患者均采用手术治疗，术中均对可疑结节行 示是恶性的可能：当多个甲状腺结节中出现与众不同的结节 冰冻切片检查和术后石蜡切片检查。其中137例甲状腺癌、8 时，且结节质硬，活动度差，表面不光滑或结节的迅速增大，颈 例结节性甲状腺肿，术后石蜡切片检查示甲状腺癌。其手术方 部淋巴结肿大；术前进行彩色超声检查发现 甲状腺结节有钙 式包括患侧 甲状腺全切除术加对侧 甲状腺次全切除术及患侧 化-o；核素扫描提示为实质性的冷结节。对于术中怀疑是恶 颈淋巴结功能性清扫术25例，患侧甲状腺全切除术加对侧甲 性时，进行冰冻切片检查应作为常规 J。 状腺次全切除术90例，双侧甲状腺全切除术5例，双侧甲状腺 3．4 结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的治疗 对于单侧有恶变 全切除加患侧颈淋巴结功能性清扫术4例，患侧甲状腺全切术 结节的手术方式为患侧甲状腺的全切除术加对侧甲状腺的次 加峡部切除术的13例，患侧甲状腺次全切术8例 (包括术后2 全切除术，如伴有患侧的淋巴结肿大，则行患侧的颈淋巴结功 次手术的3例)，术后均长期服用左旋甲状腺素片，其中有31 能性清扫术；对于双侧均有恶变结节的手术方式为双侧甲状腺 例接受”。I治疗。 的全切除术，如伴有单侧或双侧的淋巴结肿大，则行单侧或双 2 结 果 侧的颈淋巴结功能性清扫术；对于术中冰冻切片显示为结节性 145例患者术后经石蜡切片检查均证实为甲状腺癌，其中 甲状腺肿而术后石蜡切片示甲状