加减益元汤治疗充血性心力衰竭临床与研究.pdfVIP

中文摘要 加减益元汤治疗充血性心力衰竭的临床研究 摘 要 目的：充血性心力衰竭患者，其发病率高，5年存活率 与恶性肿瘤相仿，严重威胁人类的生命安全，已经成为一个 重要的公共卫生问题。本研究课题方向是通过中西医结合治 疗改善患者的临床症状，降低其病死率、复发率，提高患者 的生活质量。观察加减益元汤为主治疗充血性心力衰竭患者 的临床效果，并探讨其作用机理及应用前景。 方法：将诊断为充血性心力衰竭的住院患者70例按随 机方法分为两组。治疗组40例，男25例，女15例，平均 年龄63．4岁，心功能II级2例，心功能III级21例，心功能 Ⅳ级16例；对照组30例，男19例，女11例，平均年龄65．3 岁，心功能II级2例，心功能III级15例，心功能Ⅳ级13例。 两组患者的一般情况无统计学差别。所选病人中医辨证均属 于阴虚阳衰，血瘀水停型。对照组运用西医常规综合治疗， 包括控制感染、通畅呼吸道、持续低流量吸氧、强心利尿、 扩血管、纠正酸碱失衡和电解质紊乱等对症治疗；治疗组在 上述治疗基础上加服加减益元汤：熟附子10克(先煎)，干 姜lo克，人参10克(切开另煎)，甘草5克，艾叶5克， 五味子lo克，黄连6克，知母lo克，麦冬20克，葶苈子 20克，水蛭6克，厚朴10克，生姜3克，葱白6克，枣两 枚。气虚明显者加黄芪15克、自术10克；阳虚明显者加桂 枝9克；阴虚明显者加玉竹9克、山茱萸9克；瘀血明显者 加丹参12克、桃仁9克、红花9克、益母草20克；水肿明 中文摘要 显者加泽泻15克、茯苓15克：痰盛者去附子，加瓜蒌20 克。一日--N，分两次温服。15日为一疗程。治疗前后比较 两组患者的症状、体征以及实验室和特殊检查指标的变化。 结果：1两组患者治疗前后疗效比较：治疗组40例中 显效27例(67．50％)，有效10例(25．00％)，无效3例(7．50％)， 总有效率92．50％；对照组30例中显效14例(46．67％)，有 效lo例(33．33％)，无效6例(20．00％)，总有效率80．00％。 两组比较显效率有显著差异(PO．01)，总有效率也有明显差 异(P0．05)。 2两组患者治疗前后的心功能改善比较：两组治疗前后左室 射血分数LVEF比较，治疗组明显优于对照组(PO．05)。两 组患者经治疗后LVEF均较治疗前明显改善(P0．05)。 3两组治疗前后心力衰竭积分疗效比较：两组在治疗前后心 衰积分均明显下降，均有显著性或非常显著性意义，且组间 亦有差异。提示：在改善心衰积分、提高心衰疗效方面，中 西医结合治疗组明显优于纯西医治疗对照组。 4两组治疗前后各症状积分比较：两组在治疗后心衰呼吸困 难、水肿、肺部哕音等各症状的积分均较治疗前有明显下降， 但治疗组治疗后各项指标的改善均明显优于对照组。 5两组患者不良反应观察：两组患者均未出现明显不良反 应。 结论：本课题临床研究表明，以中医辨证论治为原则， 辨证与辨病相结合，紧密结合现代医学，根据充血性心力衰 竭的临床表现，运用具有扶阳济阴、活血利水功效的加减益 元汤进行治疗，临床疗效确切。加减益元汤可以减轻病人的 症状和体征：心悸、胸闷、咳嗽气喘、呼吸困难、食欲不振、 中文摘要 腹胀基本缓解，紫绀情况、颈静脉怒张基本消失，两肺呼吸 音增强，干湿哕音明显减少，水肿程度消失或减轻，肝脏明 显回缩。同时，加减益元汤可以改善患者的心功能，可以使 病人的心脏超声等指标得到明显改善。中西医结合，发挥各 自的优势，是临床治疗心衰的最佳选择。其充分发挥了西医 治疗作用快的优势，而加减益元汤的组方又充分体现了中医 治疗的辨证论治、标本兼顾、安全有效、灵活多变原则，明 显增强疗效，缩短病程，改善预后，提高生活质量。此研究 课题在临床上对病机复杂的危重病人采取多功能多靶点治 疗提供了新的思路。此外，临床观察显示，应用加减益元汤 治疗本病没有明显的不良反应。总之，本方对充血性心力衰 竭的治疗弥补了单纯西医治疗的不足，并且从各项指标的改 善情况可以看出，本病的中西医结合治疗优于单纯西医综合 治疗。故中西医结合治疗是本病的最佳方案。 关键词：心力衰竭；加减益元汤；临床研究：心脏彩超； 射血分数 英文摘要