加味益元汤治疗COPD引发肺心病心衰临床与研究.pdfVIP

中文摘要 加昧益元汤为主治疗慢性阻塞性肺疾病(coPo)弓l 发的肺心病心衰的临床研究 摘 要 目的：慢性阻塞性肺病(COPD)弓I发的肺心病患者，约 50％在7年内死亡，已经成为一个重要的公共卫生问题。本 研究课题方向是通过中西医结合治疗降低病死率，改善病人 的生活质量。观察加味益元汤为主治疗慢性阻塞性肺疾病 (coPD)引发的肺心病心衰病人的临床效果，并探讨其作 用机理及应用前景。 1例随 方法：将诊断为COPD引发的肺心病心衰患者5 机分为两组。治疗组31例，男20例，女11例，平均年龄 57．2岁，心功能2级2例，心功能3级18例，心功能4级 11例；对照组30例，男22例，女8例，平均年龄58．1岁， 心功能2级3例，心功能3级19例，心功能4级9例。两 组患者的一艘隋况无统计学差别。所选病人中医辨证均属于 阴虚阳衰，血瘀水停型。对照组运用西医传统综合治疗，包 括控制感染、通畅呼吸道、持续低流量吸氧、强心利尿、纠 正酸碱失衡和电解质紊乱等对症治疗；治疗组在上述治疗基 础上加服加味益元汤：熟附子109，干姜109，人参109(切 开另煎)，甘草59，艾叶59，五味子109，黄连69，知母 209，桔梗109，益母草209，生姜39，葱白69，枣两枚。 气虚明显加黄芪159、白术lOg；阳虚明显加桂枝99；阴虚 明显加玉竹99、山茱萸99；瘀血明显加丹参129、桃仁99、 中文摘要 红花99；水肿明显加泽泻159、茯苓159。每天一剂，分两 次温服。治疗前后比较两组患者的症状、体征、以及实验室 和特殊检查指标的变化。 结果：1．两组患者治疗前后疗效比较：治疗组显效20 总有效率90．32％；对照组显效14例(46．67％)，有效11 例(36．67％)，无效5例(16．67％)，总有效率83．33％。 两组比较显效率有显著差异(P0．01)，总有效率也有明显 差异(P0．05)。 2．两组患者治疗前后的胸片比较。两组患者治疗后肺纹理均 有不同程度减少，心影大小均无明显改善，两组比较无明显 差异。 3．两组患者治疗前后动脉血气分析变化比较：PaC02：治疗 组治疗前后比较有显著差异(PO．0I)，对照组治疗前后比 较也有明显差异(PO．05)，两组治疗后比较有明显差异 (P0．05)；Pa02：两组治疗前后比较均有明显差异 (P0．05)，但两组治疗后比较亦有明显差异(Po．05)： PH：治疗组治疗前后比较有明显差异(PO．05)，对照组治 疗前后比较无明显差异，两组治疗前后比较均有明显差异 (P0．05)。 4．两组患者治疗前后心脏超声改善情况比较：肺动脉平均 压：治疗组治疗后较治疗前有显著差异(P0．01)，对照组 治疗后脚治疗前有明显差异(P0．05)，两组治疗后比较有 明显差异(P0．05)；左室射血分数：治疗组治疗前后比较 有明显差异(PO。05)，对照组无差异。 5．两组患者治疗前后血液流变学改变比较：全血高切比粘 中文摘要 度：治疗组治疗前后比较有显著差异(P0．01)，对照组治 疗前后比较无明显差异，两组治疗后比较有明显差异 (P0．05)：全血低切比粘度及红细胞聚集指数：治疗组治 疗前后比较有明显差异(P0．05)，对照组治疗前后比较无 明显差异，两组治疗后比较有明显差异(P0．05)；血浆低 切比粘度、血细胞比容及红细胞电泳时间：上述三项两组治 疗前后均无明显差异。 6．两组患者均未见明显不良反应。 结论：本课题临床研究表明，以中医辨证论治为原则， 紧密结合现代医学，根据COPD引发的肺心病心衰的临床 表现，运用具有扶阳济阴、活血利水功效的加味益元汤进行 治疗，临床取得很好疗效。加味益元汤可以减轻病人的症状 和体征：心悸、胸闷、咳嗽气喘、呼吸困难、食欲不振、腹 胀基本缓解，紫绀情况、颈静脉怒张基本消失，两肺呼吸音 增强，干湿哕音明显减少，水肿程度消失或减轻，肝脏明显 回缩。同时，加味益元汤可以改善患者心肺功能，减轻肺部 渗出，改善血液流变学，可以使病人的心脏超声、血气分析、 血流变等指标得到明显改善。