从脑氧代谢角度探讨尼莫地平治疗重型颅脑损伤近期疗效.pdfVIP

中文摘要 从脑氧代谢角度探讨尼莫地平治疗重型颅脑损伤的 近期疗效 摘 要 目的：重型闭合性颅脑损伤死亡率和致残率高，提高生 存率和生存质量是临床救治的重点。继发性脑损伤是影响预 后的主要原因。有学者研究表明，继发性脑损伤是由多种因 素所致，如脂质过氧化反应、前列环索、某些神经肽类和神 经递质等都参与了脑损伤后神经细胞的继发性损害过程，其 中，神经细胞钙超载是脑损伤后最早造成脑继发性损害的关 键因素之一。动物实验研究发现，脑损伤后O．5小时，神经 细胞胞浆内钙浓度显著升高，为对照组的10倍，伤后6—72 小时，神经细胞持续处于钙离子超负荷状态，为对照组的16 倍之多，伤后7日仍高于对照组2倍。与之相对应，脑损伤 后0．5小时脑水肿已十分明显，伤后6小时脑水肿达高峰。 同时有学者发现90％仓lJ伤性脑损伤死亡患者有缺血性改变。 近年来，随着对钙离子拮抗剂研究的逐步深入，发现尼莫地 平可减轻神经细胞钙超载，使脑水肿、颅内高压减轻，使继 发性脑缺血缺氧得到改善，从而提高重型颅脑损伤的治疗效 果，降低死亡率和重残率。脑组织氧分压监测技术是近年来 逐渐成熟起来的脑氧代谢监测方法，具有微创、安全、准确 的特点，己成为继颅脑影像学检查、颅内压监测、脑温监测 后的又一种脑部监测手段，对于指导重型颅脑损伤的治疗， 判断预后具有重大意义。 本课题研究的目的旨在通过分析尼莫地平对重型颅脑 中文摘要 损伤患者治疗过程中脑组织氧分压和颅内压的变化，结合随 访患者3个月后的GOS评分结果，来观察尼莫地平治疗重 型颅脑损伤的近期疗效，并探讨脑组织氧分压监测的临床意 义。 方法：收集伤后24小时内入院的重型颅脑损伤患者30 例，所有入选病例符合下列条件：①伤后24小时内入院， 并经头颅CT扫描证实；②入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS) 5—8分，且无合并伤和并发症；③伤前无重要脏器疾患及应 用钙离子拮抗剂史：④患者入院后或急诊手术后即行脑组织 氧分压、颅内压监测，均由患者家属签署知情同意书。所有 入选病例随机分为尼莫地平治疗组和对照组。对照组采用常 规治疗，主要包括手术开颅清除血肿或减压，脱水剂、激素、 止血剂的使用，防治感染和消化道出血，维生素和神经营养 药物的应用。尼莫地平组除常规治疗外，于入院后即加用尼 莫地平(尼膜通，德国拜耳公司)10mg，微量泵静脉泵入 (6h)，每天1次，连续使用10．14天为一疗程。两组患者 不同治疗时段的脑组织氧分压和颅内压进行统计分析，对每 例患者于伤后3个月行GOS评分，并对两组患者的预后进 行比较，以进一步验证尼莫地平治疗的近期疗效。 结果：(1)两组患者的年龄、性别、入院时受伤时间、入 院时GCS评分均无明显差异(p0．05)； (2)尼莫地平组和对照组患者在入院时、治疗8小时时段 d,u,-l-、48 脑组织氧分压无显著差异(p0．05)；而在治疗24 小时、72小时时段，尼莫地平组脑组织氧分压均高于对照组， 差异有显著性(p0．05)； 中文摘要 (3)两组患者颅内压均较正常值增高，于伤后24小时内 达到高峰。尼莫地平组颅内压于伤后第3天逐渐减低，伤后 第5天尼莫地平组颅内压接近正常，而对照组伤后第3天颅 内压明显高于尼莫地平组，伤后第7天颅内压才接近正常。 (4)伤后3个月GOS评分显示：尼莫地平组患者预后良 好者(包括恢复良好及中残)13例，预后较差者(包括重残、 植物状态)2例，对照组预后良好者(包括恢复良好及中残) 8例，预后较差者(包括重残、植物状态)7例，两组均无 死亡病例发生，两组比较差异有显著性。 (5)尼莫地平组患者中未出现低血压者，两组患者均未出 现迟发性颅内血肿及脑氧、颅内压探针置入造成的颅内血 肿，两组均无继发往颅内感染病例发生。 结论：(1)尼莫地平治疗重型颅脑损伤可改善脑组织缺 血，提高脑组织氧分压，降低颅内压，从而明显改善重型颅 脑损伤的不良预后。 (2)脑组织氧分压监测是一种理想的脑氧代谢监 测手段，是可以反