环境疾病发生的重要成因.docVIP

环境—疾病发生的重要成因 甘肃泾川县疾病预防控制中心　　张伟 随着科学的发展，人们对病因的认识也在不断发展，不同学科由于研究的出发点不同及观察对象水平（亚临床、临床、群体）的不同，对病因的理解也不完全一致，并且有时还互相矛盾。Lilienfeld（1980）认为：那些能使人们发病概率增加的因素，就可以被认为有病因关系存在，这些因素就可以认为是病因。eaglehole（1993）认为：病因是在引起疾病中起重要作用的事件、条件或特征，或者这些因素的综合。遗传学认为：人类的智力、体力、健康和绝大多数疾病无一不是遗传和环境相互作用的结果[1]。流行病学认为：当其他因素在人群中不变时，某因素在该人群中增加或减小后，某病在该人群中的发生也增加或减小，则该因素可以被认为该疾病的病因。回顾文献和根据近年的一些研究，我对病因的粗浅认识是：大多数疾病的发生是由于环境因素作用于遗传物质，改变了基因的表现度，与环境因素相互作用（效应）的结果。环境因素是大多数疾病发生的重要成因。 一、遗传因素在发病中的作用 邹宗峰等采用Meta分析的随机效应模型对国内1986～2000年10篇有关食管癌遗传因素的病例对照研究文献进行定量综合分析;运用加权平均的方式对国内4篇文献的遗传度进行合并。一、二级亲属的合并比值比(OR值)分别为3.72、1.45;一、二级亲属的遗传度的加权均值分别为33.36(标准误为0.84)和18.60(标准误为0.23)。遗传是中国人食管癌的重要危险因素[2]。 胆囊胆固醇结石病发病机制涉及体内脂质代谢紊乱和成核异常。目前的临床研究认为是遗传因素和环境因素共同作用的结果。2004年国际胆石病会议上提出胆石病的发病模式为：环境因素占40%；遗传因素占50%，其中绝大多数为多基因遗传，仅0.1%以下为单基因遗传因素；还有10%的随机事件。而最近公布的瑞典大样本研究结果也基本肯定了这个观点。 英国《每日电讯报》近日报道，科学家已确认6种常见的基因缺陷与心脏病风险明显有关[3]。 银屑病是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病，已发现多个银屑病易感基因，如中国汉族人定位在4q31.2和6p21.1上，安徽医科大学皮肤病研究所首次证实白介素15是重要的易感基因，发现汉族人银屑病中白介素15的遗传变异可以明显提高汉族银屑病人该基因的转录活性，从而促进银屑病的发生[4]。魏生才用序列特异性引物PCR（PCR-SSP）方法检测HLA-DQA1等位基因，对Ⅰ型银屑病的环境因素与HLA-DQA1等位基因间交互作用进行了研究。其结论之一，HLA-DQA1*0104和DQA1*0501等位基因能增加环境危险因素发生Ⅰ型银屑病的危险性[5]。 一个人能不能健康长寿，15%取决于遗传，10%取决于社会条件，8%取决于医疗条件，7%取决于自然环境，60%取决于生活方式。 遗传是指人的遗传物质，或称基因组。遗传学在疾病的病因学研究中的地位越来越重要，几乎所有的复杂性疾病都受到多基因和环境的影响。以上文献资料可以看出，人的生理过程和病理变化，既同后天的环境因素分不开，也同先天的遗传背景有联系。 二、环境因素在发病中的作用： 根据中国抗癌协会的最新调查：全国范围内肺癌发病率一直排在前三名，且增长速度惊人，尤其在广东，癌症发病率中肺癌排第二，居肝癌之后。据中山大学教授杨中艺的最新研究报告显示，“人类癌症的90%以上是由环境因素引起的。空气污染带来的烟尘和其它有害化学物质每年在全世界范围内杀死300万人。近20年来，中国癌症死亡率上升了近30%，每四五个死亡者中就有一个死于癌症，居死亡原因之首。导致肺癌发病率不断上升的主要因素包括大量吸烟和城市工业废气、汽车尾气污染等。 气候专家称，气温增高和热浪问题使得因热相关疾病死亡的人数大大增加，同时由于污染而造成的空气臭氧含量增高也意味着更多的人将遭受心肺系统疾病的困扰。 我国各地食道癌死亡率相差很大，据全国恶性肿瘤死亡回顾调查资料统计，我国食道癌人口调整死亡率水平最低的为云南省（105/10万），与全国水平相差14倍，与死亡率最高的河南省相差31倍。食道癌的发病率有明显的地区差异。 佛山市第一人民医院和河南省安阳市疾病预防控制中心耗时30年调研得出的一项成果：农肥是导致我国部分地区食管癌高发的一种重要的诱因，通过改水等措施将可以大幅度降低食管癌的发病率。 哈医大第一医院杨维玲教授参与的一项对寻常型银屑病的诱因—家庭居住环境潮湿进行的病例对照研究中，发现家庭住房朝向、楼层、住房面积大小与银屑病的发病密切相关，在寻常型银屑病的发病中占有一定的比重。1984年全国流行病学调查资料表明，发病诱因依次为受潮、感染、精神因素、外伤、饮酒、食物、药物和菌苗、内分泌障碍及手术等。其中很多调查研究表明，气候对发病和复发有一定的影响，特别是秋冬季节容易复发和加