全球心肌梗死统一定义指南解读.pdfVIP

中国lI童床医生2009年 第37卷 第4期 (总310) ChineseJoumalForClinicians ， + 。+ 。+ + + 。+ “+ 。+ 、 {指南与共识 j k一+ 一+ 一+ 一+ 一+ 一+ ．．+ 一+ 一 全球心肌梗死统一定义指南解读 钟光珍 ，那开宪 (首都医科大学附属北京朝阳医院，北京 100020) 中图分类号：R542．2 文献标识码：C 文章编号：1008—1089(2009)03-0070—02 doi：10．3969／j．issn．1008—1089．2009．04．030 2007年，全球有名的四大组织：欧洲心脏病学 有来得及采血化验，或者死亡发生时心脏生化标志 会 (ESC)、美国心脏病学会基金会 (ACCF)、美国心 物还没有升高。 脏协会(AHA)和世界心脏联盟 (WHF)一致通过了 对基线肌钙蛋白正常的患者行经皮冠状动脉介 心肌梗死的新定义。 入治疗(PCI)时，若心肌生化标志物的升高超过正 首先，2007年新指南就指出，拟定统一的心肌 常上限的99％，则提示围手术期心肌坏死。传统认 梗死的新定义是非常必要的，原因有以下2点：①心 为，当升高的值超过正常上限99％的3倍时，提示 肌梗死发生率可用来估计人群中冠状动脉疾病的发 PCI相关心肌梗死。 生率，从而提供冠脉疾病相关方面的信息。②出现 行CABG术的患者，其肌钙蛋 白基线水平正常， 了更特异、更敏感的生化标记物、更精确的影像学技 出现术后肌钙蛋 白的升高超过正常高限99％以上， 术平台，因此就可以检测到更小量的心肌坏死。所 则提示可能为围手术期心肌坏死。传统认为，当肌钙 以，目前临床实践、健康管理系统、流行病学和临床 蛋白的升高超过正常高限5个99％，同时有新鲜的病 试验等各个方面均需要一个更加精确的心肌梗死的 理性Q波生成，或者同时有影像学发现新的存活心肌 定义。 的损失时则被认为是CABG相关的心肌梗死。 文中对心肌梗死定义如下：若临床上存在与心 对陈旧性心肌梗死的标准定义如下： 肌缺血一致的心肌坏死的证据 ，则应该应用 “心肌 以下任一条皆可诊断陈旧性心肌梗死：无论有 梗死”这个词来描述。 无症状，新发生的病理性 Q波。在没有非缺血原因 其中，对急性心肌梗死定义如下： 情况下，影像学检查发现某处心肌变薄，丧失收缩能 若检测到心肌生化标志物 (首选肌钙蛋 白)的 力。痊愈的和正在愈合的心肌梗死的病理发现。 升高和(或)下降，并且至少其中一个值的升高超过 其实，在2000年，ESC和ACC两个组织 已经在 参考正常上限的99％，再结合以下任一项证据即可 心肌梗死的定义上达成一致意见。但是与2000年相 诊断急性心肌梗死：心肌缺血的症状；提示有新发心 比较，2007年指南中心肌梗死的定义范围更加广泛、 肌缺血的心电图的改变(如新发的sT-T改变、新发 并且更加细化。总的来概括，2次指南有以下不同： 的完全性左束支传导阻滞 (LBBB)；心电图中逐渐 2000年也有 1个心肌梗死统一的标准，但是有 出现的病理性Q波；存活心肌出现新的丧失的影像 所不同：2000年指南提出心肌坏死标志物的变化必 学证据，或新发的室壁运动异常。 须为典