联合用药治疗高血压个体化选择.pptVIP

● 抵消HCTZ引起交感神经和RAS活性； ● β-RB减少心输出量； ● HCTZ减少血容量，二者疗效有协同作用。 β-RB + HCTZ 方案作用的机制 联合用药个体化治疗方案 ● 二者均影响脂、糖代谢，故糖尿病、 高血脂、高血压患者不宜使用。 ● 高血压患者并尿酸增高者及痛风患 者不宜使用。 β-RB + HCTZ 联合用药个体化治疗方案 方案的评价 重度高血压患者 顽固性高血压患者 CCB + ACEI/ARB + HCTZ/ + β-RB 联合用药个体化治疗方案 适应症 CCB阻滞钙离子内流，扩张动脉。 ACEI抑制RAS活性。 HCTC减少血容量，具有排钠作用。 Β-RB减慢心率，抑制交感神经活性。 联合用药个体化治疗方案 方案的作用评价 CCB + ACEI/ARB + HCTZ/ + β-RB 多种降压机制药物组合，有较 强降压效果。 减轻或抵消相互之间的副作用。 联合用药个体化治疗方案 方案的评价 CCB + ACEI/ARB + HCTZ/ + β-RB 2010年中国高血压指南 优先推荐 一般推荐 不常规推荐 D-CCB+ARB 利尿剂+β阻滞剂 ACEI+β阻滞剂 D-CCB+ACEI α阻滞剂+β阻滞剂 ARB+β阻滞剂 ARB+噻嗪类利尿剂 D-CCB+保钾利尿剂 ACEI+ARB ACEI+噻嗪类利尿剂 噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂 中枢作用药+β阻滞剂 D-CCB+噻嗪类利尿剂 D-CCB+β阻滞剂 D-CCB：二氢吡啶类钙通道阻滞剂； ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂； ARB：血管紧张素受体拮抗剂 联合治疗方案推荐 （+） 联合用药方案小结 HCTZ ?RB CCB ACEI ARB （+） （+） （+） （±） （±） CCB+ACEI/ARB是应用最广泛的联合用药 高血压联合用药注意的问题 小剂量联合用药 联合用药必须各类药物剂量应减少一半，因为二种降压效果会有叠加作用，如不减少剂量会增加副作用，可能引起血压过低，产生较多的不良反应，降低患者服药依从性。 个体化联合用药 联合用药应该个体化，不要群体化治疗，选药应有针对性，对有危险因素患者、高血压脏器损害及心血管并发症等不同情况应分别对待，采用不同的联合用药。 抑制多种机制联合用药 高血压形成有多种因素参与，选用阻断多种降压机制药物联合才能阻断不同降压途径，达到提高疗效的目的。 抵消副作用的联合用药 药物都有程度不同的副作用，用另外一种药物可以抵消其不良反应，增加患者服药依从性，达到控制血压的目的。 平衡低剂量利尿剂的代谢影响 ARB HCTZ 尿酸: ↓ 防止血钾丢失 尿酸: ↑ 血钾: ↓ ARB+HCTZ 为什么选用ARB药物和利尿剂联合? 小 结 1.高血压个体化联合用药治疗是提高高血 压控制率重要的方法。 2.个体化合理的联合用药是保护脏器重要 的措施。 3.个体化联合用药是降低心血管疾病致残 率及死亡率的重要策略。 * Major clinical trials have demonstrated that patients typically needed treatment with multiple antihypertensive agents to get to, and stay at, BP goal. The number of antihypertensive agents required for BP control in many patients typically averages 2?4, with co-morbid conditions (such as kidney disease or diabetes mellitus) imposing greater drug requirement.1,2 For example, in the Hypertension Optimal Treatment (HOT) study, an average of 3.3 drugs were required to attain a diastolic BP goal of 80 mmHg, and in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial-Blood Pressure Lowering Arm (ASCOT-BPLA), most patients were taking at least two antihypertensive agents by the end of the trial.2,3 In