腹腔镜在诊治异位妊娠中的临床应用.pdfVIP

· 96 · JournalofClinicalandExperimentalMedicineVo1 ． 8，No．4 却r．2009 腹腔镜在诊治异位妊娠中的临床应用 陆伟芬(淮安市楚州中医院 江苏 淮安 223200) 【摘要】 目的 探讨腹腔镜在诊治异位妊娠 中的临床应用价值 。方法 采用腹腔镜诊治异位妊娠患者，腹 腔镜手术治疗异位妊娠 的效果与开腹手术的治疗效果进行比较。结果 经腹腔镜手术治疗的异位妊娠 患者的手 术时间、下床活动时间、肛门排气时间及住院天数 ，均优于开腹手术。结论 腹腔镜在临床诊断与治疗异位妊娠 中有着重要的应用价值 。 【关键词】 腹腔镜 诊治 异位妊娠 凡受精卵在子宫腔以外的任何部位着床者，都称为异位妊 表1 腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠的比较 (；±s) 娠。根据着床部位不同，有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠 、宫 颈妊娠及子宫残角妊娠等。我院于2006年6月至2008年2月 采用腹腔镜诊治异位妊娠患者 ，取得了良好的效果 ，现将结果报 道如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料 2006年 6月至 2008年 2月选择在我院治疗的 3 讨论 异位妊娠患者 112例，年龄 22～43岁，平均年龄 (33．44-8．9) 异位妊娠是妇科常见病，在妇科急腹症中居首位，输卵管妊 岁。所有患者术前均有血清中 13人绒毛膜促 性腺激 素 (B— 娠居异位妊娠首位，占90％以上，随着医学的发展 ，诊断与治疗 HCG)升高，血 8一HCG在368．6～23600IU／L，B超检查均未 技术的提高，异位妊娠的病死率明显降低 J。由于腹腔镜技术 见宫内妊娠。 具有微创 、直观的特点，其对异位妊娠具有明确诊断的作用，特别 1．2 方法 所有患者均使用 电视腹腔镜 ，在硬膜外麻醉下，取 是特殊部位的异位妊娠 ，可作为一种有效的检查手段。另外，腹 脐下缘弧形切 口1cm，插入腹腔镜，两侧髂前上棘 内侧 5am做 腔镜治疗异位妊娠有 以下优点 J：手术时间短，腹部切开小，对 第 2、3穿刺 口，插入操作器械 ，腹腔镜确诊为输 卵管妊娠。将 腹腔脏器损伤小 ，手术恢复快，腹部切开感染并发症少，住院时间 112例异位妊娠患者随机分为治疗组和对照组 ，每组各56例 ， 短，腹部无明显疤痕，尤其对肥胖患者等优势更加明显，病员痛苦 两组患者的年龄、病程、停经时间、血 31一HCG值及附件区包块 少，腹腔镜手术的技术越来越成熟，广大患者普遍接受；而且腹腔 大小等方面差异均无统计学意义 (P0．05)，具有可 比性。治 镜手术还具有放大手术视野、对输尿管能进行更好的识别的优 疗组采用腹腔镜手术治疗，在全麻下 ，取脐轮下缘横切 口长约 点，也能彻底的止血和消除血肿等；同时，腹腔镜治疗作为一种保 10mm，建立气腹，放入腹腔镜头探查，观察腹腔情况，然后再在 守性的治疗方式 ，使输卵管保留的可能性大大增加，术后可保持 较高的怀孕率 ，对于想要再次怀孕的妇女是一种较好的选择 。 麦氏点及对侧相应部位做第 2、3穿刺孔，分别放入 10mm、5 mm的套管。根据患者有无生育要求 ，及输卵管有无破裂 ，决定 应用腹腔镜治疗异位妊娠注意事项…：①并不是所有的异位妊 娠或在所有 的时间都要做腹腔镜手术 ，应考虑术者能力和患者条 手术方式：①输卵管切除术：双极电凝并切断输卵管系膜 ，靠近 件；术中采取何种术式应根据病情和患者意愿 ；腹腔镜下局部注 子宫角部电凝切断输 卵管峡部 ；卵巢妊娠行妊娠组织切除，电 射氨甲喋呤(MTX)与全身用药效果相同，但腹腔镜下注药为有 凝止血。术中同时行盆腔粘连分解 ，对侧输卵管整形。②输卵 创治疗，是否有远期并发症，值得商榷。②对早期疑似异位妊娠， 管开窗术：于输卵管破 口或输卵管系膜肿块最薄无血管处纵行 血