振动排痰机对肺部感染患者排痰的效果观察及护理[J].docVIP

振动排痰机对肺部感染患者排痰的效果观察及护理 (揭阳市人民医院内二科ICU，广东揭阳，522000) 陈美珊，黄泽宽，孙淑銮 ［摘要］ 目的 探讨振动排痰机在肺部感染患者排痰中的作用及总结护理要点。方法 2008年8月-2009年10月对17例肺部感染痰液堵塞的患者应用振动排痰机排痰治疗，并给予配合护理。结果 患者排痰治疗有效率为100.0％。结论 振动排痰机通过物理的方式有效解决患者痰液积聚，避免人工手法由于力度不均匀时对患者产生的不舒服感，从而提高了患者治疗依从性及治疗效果。 ［关键词］ 振动排痰机；肺部感染；排痰；护理 近年来，肺部感染的病死率呈上升趋势，已成为临床死亡的重要原因［1］。由于广谱抗生素和皮质激素的广泛应用以及全球日益加重的院内多重耐药细菌感染的问题。致使肺部感染发病率增高［2］。肺部感染导致患者痰液增多，如未及时排除可引起痰液积聚在气道而影响肺通气，使肺部感染经久不愈，增加了临床治疗的难度。因此，对于这类患者，护士最重要的工作是做好气道护理管理。排痰是气道护理最基本、最常规的护理措施［3］。笔者2008年8月-2009年10月对本科室17例肺部感染引起的痰液积聚患者，采用振动排痰机辅助治疗，取得较好效果，现将方法报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2008年8月-2009年10月本科室收治的肺部感染引起痰液积聚需给予振动排痰机辅助排痰治疗的患者17例，其中男11例，女6例，年龄51—92岁，平均(69.4±4.8)岁；疾病类型：4例颅脑外伤，4例慢性支气管炎，3例心血管疾病，1例食管中段恶性肿瘤，1例肺性脑病，以上病例均合并肺部感染，其余4例为单纯肺部感染；4例建立人工气道；排痰情况：3例为无力咳嗽给予振动排痰机辅助排痰1次，12例给予振动排痰每天2次。2例给予振动排痰每天3次。 1.2 方 法 选择在餐前2h或餐后2h为患者进行治疗：调节治疗仪转速为20-60/s(第1次应用宜从低转速开始，根据患者的耐受力加快转速，以患者自觉舒适为宜)；给予患者取侧卧位，根据x线检查确定病变部位及范围，一手握叩击手柄，一手按紧叩击头，使叩击头与皮肤接触 紧密，从下向上，从外到内，由周围到中央向肺门匀速移动叩击头，遍布整个肺野，避开胃及心脏；操作时间每次为10-15min。 1.3 排痰效果评价 显效：排痰后听诊肺部元湿啰音，呼吸音达到正常，指尖血氧饱和度(SPO2) ≥96％或SPO2升高10％以上，5d后痰液明显减少，湿啰音范围明显缩小；有效：痰液易咳出，无明显痰鸣音，呼吸音基本达到正常，SPO2≥93％或SPO2升高7％以上，5d后痰液明显减少， 湿啰音范围有所缩小：无效：痰鸣音、湿啰音存在，呼吸音弱，SPO2无改善［4］。 2 结 果 10例效果显效，7例有效，有效率为100.0％。治疗时间最短1d，最长14d，平均(9.2±1.1) d。 3 讨 论 3.1 振动排痰机对肺部感染患者排痰效果分析 肺部感染患者往往由于肺部的顺应性下降，肺功能低下，痰液阻塞气道而影响肺通气， 增加肺部感染治疗难度［5］。为了更好地控制肺部感染，往往给予患者高效联合抗生素治疗， 但疗程长，费用高，不合理使用易致细菌耐药性增加［6］。因此，临床常应用人工叩背法帮助患者排痰，但这对护士体力要求较高，而且人工手法力度如不能达到均匀时，患者会感到不舒服，甚至叩击部位有疼痛，患者不愿意配合。振动排痰机是一种非药物的手法，根据物理原理，利用力学，在人体表面产生一个特定力的方向，产生很强穿透力，可穿透皮肤、肌肉、组织及体液，松动肺内痰块，液化痰块，痰液顺着力的方向作水平运动，使痰液从小支气管一支气管一气管方向排出，达到排痰效果［7］。本组治疗结果显示，2w内患者治疗效果达到100.0％，未发现有治疗并发症。在治疗过程应注意以下护理要点。 3.2 护理 3.2.1 严格掌握振动排痰机的适应症与禁忌症 ①适应症：各种原因引起的排痰能力下降或因感染等引起的分泌物过多或排出阻塞的肺部疾病，均可应用振动排痰机辅助痰液排出。②禁忌症：有胸部皮肤或皮下感染、肺出血及咯血者、气胸及脊柱肿瘤者、凝血机制异常者或不能耐受震动者，均不宜采用振动排痰机排痰。 3.2.2 治疗前的准备 ①操作前护士应熟悉患者的病史了解患者是否有治疗禁忌症，同时向患者及家属解释振动排痰的意义及作用，消除患者治疗的顾虑，取得患者配合。②治疗前应先检查仪器的性能，根据x线检查确定患者病变部位及实施治疗的范围：操作时间一般选择在餐前2h或餐后2h；有持续胃肠内营养者暂停输注，必要时可抽空胃内容物，避免因振动引起恶心、呕吐、食物反流等而导致误吸引起吸人性肺炎。治疗前应用听诊器听诊患者肺部， 根据啰音评估患者肺内