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努力从源头遏制医疗部门滥用医保资金 刘 丹 (哈尔滨 医科大 学附属 四院医保 办，哈尔滨 150001) 关【键词】医疗部门：医保资金 ；遏制滥用 今年4月中旬 ，中央电视 台 《焦点访 由病人上交的住院门槛费 f一般第一次 这种监督检查 ．主要是在就诊结束 以后 ， 谈》栏 目播 出了 《男院长住进 了女病房》， 为600元 ，第二次为400元 ．第三次为200 对患者 的病史与用药情况进行监督 。违 披露 了安徽省蚌埠市传染病 医院通过 元 ，以后逐次住院递减 。像被曝光 的蚌埠 规 医院可 以凭借专业 医疗卫生知识 ．也 “挂床”方式骗取医保资金的严重违规行 市传染病医院的院长 ，三年挂床五次，门 完全拥有足够 的时间从 中做手脚 。这样 为，一时间引起社会普遍关注。最近 ，北 槛费可以降为零)，其他就是医院从医保 的监管制度难免存在滞后性 。由于监管 京市劳动保障局根据调查全市定点医疗 中心骗取的 “纯收人 ”。被 《焦点访谈》曝 工作松散 、滞后 ，又缺乏制度 、法律保 障， 机构结果分析 ，发观定点医院普遍存在 光的蚌埠市传染病医院为 了刺激大家参 导致定点医院瞒天过海 ，挪用 、套取医保 超剂量用药、自行加收费用、不合理检 与骗保的 “积极性 ”．出台了 “交200元住 资金 的事情时有发生。 《焦点访谈》曝光 查 、将 自费项 目改为医保 内项 目等问题 ． 院 门槛费 ．可 以拿 1000元药 品”的土政 蚌埠市传染病 医院骗取 医保 资金事件 严重损害参保人员的利益 ，造成医疗资 策 。医院需要付 出l000元 的药品，但 即 后 ，引发 了人们事先没有预料到的连锁 源浪费并影响医保政策实施 。我们有必 使这样 ，医院的 “纯收人 ”依然可观。 效应。4月14日一大早 ，合肥市医保 中心 要从安徽和北京出现的问题 中．吸取教 至于 “挂床”，基本是 “空手套 白狼 ”，医院 即公开约见 当地众 多新闻媒体 ．首次 向 训 ，做到防微杜渐。 无须付 出多少成本 ．就可骗取大量属于 媒体全面曝光该 中心掌握的当地医院的 一 、 必须高度重视医疗机构的 “骗 公共财产的医保基金 ．因此 ，这种骗保 的 大量骗保内幕 。令人惊讶的是 。今年第一 保”问题 。有 的放矢地研究应对之策 手段 ，是一些经营不善 、无法开拓正规 医 季度 ，合肥市62家定点医院共套取该市 医疗保险基金是一块 “公共大蛋 疗市场 、甚至面临倒闭关门的医院被逼 医疗保险基金177．7万元 ，10多家违规严 糕”，基金 的组成包括参加医疗保险的职 急了之后的 “损招 ”。 重的定点医院被点名通报。该市医保 中 工个人 、用人单位交纳 的医疗保险金 。再 二、必须切实加强医保 资金管理 ．从 心有关负责人说 ：“被点名的医院是违规 加上各地政府根据 自身财力大小投入的 源头上遏制医疗机构滥用医保资金 人次与出院人次 比例较高的．不点名并 数额不等的医疗救助金。医疗保险基金 医保资金是百姓的救命钱 ．直接关 不意味着没有违规行为。”媒体也 曾报道 着眼于对身患大病 的住 院病人 的救助 ． 系广大参保人员 的切实利益与生命健康 过 ，陕西延安大学 附属 医院将医保专项 其给付 的基本政策是病人在定点的住院 安全。全 国各地多家 医院的医保资金被 资金 ，用于支付手机费、业务招待费、服 医院出院后 ．先根据相关的医疗保险政 违规使用 ，给广大参保群众留下怀疑空 装费的丑闻。由此可见 ，当前 ．医疗机构 策在 医院核销一定 的住 院医疗费 ．当地 间，也损害医保信誉 ．其危害显而易见 ． 骗保事件绝非个案 ．具有一定的普遍性 。 的医保