2013年ESC：---心脏起搏治疗指南浅析.pptVIP

考虑抗心动过缓起搏治疗的患者 持续性心动过缓 间歇性心动过缓 窦房结病变 房室传导阻滞 窦性心律 心房颤动 ECG证实的 疑似病例 （ECG未证实的） 内源性 外源性 （功能性） 阵发性房室传导阻滞 窦房传导阻滞和窦性停搏（包括慢快综合征形式的SSS） 心房颤动伴心室传导缓慢 迷走神经引起的窦性停搏或房室传导阻滞 特发性房室传导阻滞（腺苷介导） BBB 反射性晕厥 不明原因晕厥 颈动脉窦 倾斜引起的 Europace. 2013 Aug;15(8):1070-1118. 建议 类别 证据水平 1）束支传导阻滞，不明原因晕厥和异常EPS 对有晕厥、束支传导阻滞、EPS发现HV间期≥70ms，在递增心房起搏或药物试验时出现二度或三度希氏束-浦肯野系统阻滞 I B 2）交替性束支传导阻滞 对于交替性束支阻滞伴或不伴症状的患者，建议起搏治疗 I C 3）束支传导阻滞，不明原因晕厥，无诊断性辅检结果 对部分不明原因的晕厥伴有束支传导阻滞患者，可考虑进行起搏治疗 IIb B 4）无症状的束支传导阻滞 对于无症状的束支传导阻滞患者，不建议进行起搏治疗 III B Europace. 2013 Aug;15(8):1070-1118. 束支传导阻滞患者起搏治疗指证 病例7 男性，61岁 有高血压、糖尿病史 主诉：阵发性头晕、黑朦1月 心电图：窦性心律，一度房室传导阻滞，完全性右束支传导阻滞，左前分支传导阻滞 心电遥测：间歇性三度房室传导阻滞 1）束支传导阻滞，不明原因晕厥和异常EPS 对有晕厥、束支传导阻滞、EPS发现HV间期≥70ms，在递增心房起搏或药物试验时出现二度或三度希氏束-浦肯野系统阻滞 I B 病例8 男性，64岁 既往有高血压病史 门诊查心电图示窦性心律，一度房室传导阻滞，完全性右束支传导阻滞，左前分支传导阻滞 Holter示窦性心律，一度房室传导阻滞，房早（142），室早（5） 平时无胸闷、乏力、头晕、黑朦等临床症状 2）交替性束支传导阻滞 对于交替性束支阻滞伴或不伴症状的患者，建议起搏治疗 I C 4）无症状的束支传导阻滞 对于无症状的束支传导阻滞患者，不建议进行起搏治疗 III B 束支传导阻滞伴不明原因的晕厥 EF 35% EF 35% 考虑 ICD/CRT-D （如果阴性） 临床随访 （如果阴性） 考虑ILR 考虑 CSM/EPS 适当治疗 适当治疗 Europace. 2013 Aug;15(8):1070-1118. 束支阻滞伴不明原因晕厥的治疗流程 CSM=颈动脉窦压迫试验 EPS=电生理检查 ILD=植入型事件记录器 建议 类别 证据水平 1）颈动脉窦晕厥 对于心脏抑制为主的颈动脉窦综合征和反复发作的无预兆晕厥患者，建议起搏治疗 I B 2）直立倾斜试验诱发的心脏抑制性晕厥 对于直立倾斜试验诱发出心脏抑制反应，临床伴有反复频繁发作的晕厥，年龄40岁，其他治疗无效的患者，可考虑起搏治疗 IIb B 3）直立倾斜试验诱发的非心脏抑制性晕厥 对于无心脏抑制证据的患者，不建议心脏起搏治疗 III B Europace. 2013 Aug;15(8):1070-1118. 无证据的反射性晕厥患者心脏起搏指证 病例9 男性，48岁 既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病史 主诉：反复晕厥5月 查体：神清，气平，颈静脉无充盈，HR 76bpm，律齐，未及病理性杂音，BP 128/70mmHg，双下肢不肿 心电图：正常心电图 心脏超声：未见异常。LVEF 66%。 心电遥测：偶及房早，最慢心率45bpm（夜间2:11） 特点： 年轻/反复晕厥/无器质性心脏病/无晕厥原因证据 ---直立倾斜试验 ---植入ILR 病例9 行床边简易直立倾斜试验 平卧时HR 76bpm，BP 132/74mmHg 直立后HR 72bpm，BP 128/72mmHg 行药物激发试验（异丙肾上腺素 1ug/min） 平卧时HR 98bpm，BP 138/80bpm 直立后突发面色苍白、大汗淋漓，继而晕厥 心室率HR 46bpm，BP 124/72mmHg 直立倾斜激发试验阳性，诊断为血管迷走性晕厥（心脏抑制型） 植入带有频率适应性的双腔起搏器，打开频率骤降反应功能 经调整后随访1年来无再次晕厥发作 建议 类别 证据水平 4）颈动脉窦晕厥 对颈动脉窦晕厥患者，推荐使用双腔起搏模式 I B 5）直立-倾斜试验诱发的心脏抑制性晕厥 对于血管迷走性心脏抑制性晕厥患者，推荐使用双腔起搏模式 I C 6）应程控较低的低限频率和频率滞后以达到备用起搏功能，来保护自身心脏节律和房室传导 IIa C Europace. 2013 Aug;15(8):1070-1118. 起搏模式选择 建议 类别 证据水平 1）不明原因晕厥，三磷酸腺苷试验阳性