临床安全用血和管理.ppt

倡导互助献血有意义吗？ 血液 人类不可再生资源 ！！！ 输血医学 — transfusion medicine 成为研究血液及血液成分的独立科学，承担了应 用分子生物学技术制备血液制品的任务 与血液学、免疫学、移植生物学、遗传学、蛋白 质化学、病毒学、传染病学、微生物学、流行病学、 生物工程学等学科的研究密切相关 Blood Bank 血库=人类生命银行 现代输血概念 1970年开始全血输注转向成分输血 成分输血占输血总量的比例成为衡量国家先进输 血水平的重要标志 “保存损害”是导致全血成分不全的重要原因 采集后：白细胞寿命缩短至8小时以下 血小板数量消耗性改变 凝血因子数量和质量减少 红细胞生存的保存效期是“新鲜血不新鲜”的原因 原因： “全血效应是红细胞效应” “新鲜血不新鲜”— CDP保养下的血液7天内为新鲜，是指红细胞存活率和 2，3DPG接近正常，而血小板和凝血因子已失活 成分输血注意事项 成分的有效应用时间： 血小板的半寿期：5.5天/11天 红细胞的半寿期：25-30天/120天 白细胞的半寿期：8小时/9-14天 成分的有效输注量：造血干细胞、血小板 血浆成分中各因子的含量 新鲜血浆中：无 FⅣ（钙离子） 陈旧血浆中：无 FⅣ、Ⅴ、Ⅷ 血清中：无 FⅠ、Ⅴ、Ⅷ、ⅩⅢ 陈清中：无 FⅠ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、ⅩⅢ 吸附血浆中：无FⅡ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ （vitk 依赖因子） 正确使用血浆 新鲜血浆含丰富的FⅠ、FⅧ 血浆中的FⅤ的量很低（采集丢失） 冷沉淀（主要是浓缩 FⅧ） 缺少钙离子（ 抗凝剂拮抗了FⅣ ） 正确使用红细胞 失血量＜30%，与代血浆合用 改善组织缺氧 不能用红细胞作“补品” 正确使用血小板 无效输注：免疫性疾病（ITP、SLE、Even`s） 输注有效期内的机采血小板 不该输注的所谓“血小板减少”：检验误差 震荡保存的血小板 治疗性输血成分的应用 血浆、红细胞、血小板、血浆蛋白制品 成分治疗：血液成分置换（TBEC） 血浆置换（TPE） 血细胞成分采集 治疗性输血：自1959年起，国际有114个病种 自80年代起，我国有50多个病种 理解合理输血 虽经两次检验，但非绝对安全的“医学窗口期” “错型、传播疾病、输血反应、抗体形成” 认识血液是一种“毒品” 惠赠的“治疗礼品”？ 临床不合理用血导致血液资源浪费的重要问题 改变用血理念，强调合理用血 失血量＜20%，不输血、补晶体液 失血量＜ 30%，红细胞、代血浆 临床失血特点： 症状与失血量、失血速度有关 失血量＜血容量15%无症状 失血量＞血容量20%有早期休克症状 失血量＞血容量30%明显休克症状 失血量＞血容量40