复方丹参滴丸治疗心功能不全前后与心电图研究分析.docVIP

山东中医药大学学报. 2002, 26(4): 282283 复方丹参滴丸治疗心功能不全前后的心电图研究分析 翁惠园 (济南市中医医院，山东济南250012) 关键词：心功能不全；复方丹参滴丸；心功能测定；临床研究 [中国分类号]R259.404 [文献标识码] B [文章编号] 1007-659X(2002)04-0282-02 通过对我院624例不同病因的左心功能不全患者用复方丹参滴丸治疗，观察治疗前后PtfV1值的变化，以探讨PtfV1值变化的临床意义。 1 观察对象 选择我院624例资料完整的左心功能不全患者，其中冠心病300例，男204例，女96例，年龄4l～82(62.8±5.3)岁；高血压病232例，男l 68例，女64例，年龄36～78(59.6±4.6)岁；心肌病92例，男60例，女32例，年龄32～65(50.3±1.8)岁。心功能(按NYHA分级法分级) II级248例，III级248例，IV级80例。经充分治疗后，心功能不全均改善达1级以上。 2 检测方法 2. 1 PtfV1值测量 治疗前、后描记普通心电图并按Morris法测量PtfV1值。当V1导联P波呈正负双向时，以终末负性P波振幅(mm)、时间(s)的乘积为PtfV1值。 2. 2 超声指标测定 采用美国产Hpsonos-1000型超声仪分别于治疗前、后测定患者的射血分数(EF)、心脏指数(CI)、早期血流峰值速度(E)、晚期血流峰值速度(A)及E峰与A峰比例(E/A)。 3 治疗方法 复方丹参滴丸按说明服用，30 d为1个疗程，疗程结束后进行心功能测定。 4 结果 本组复方丹参滴丸治疗前后心功能及PtfV1值比较见表l。 表1 复方丹参滴丸治疗心功能不全前后心功能指标及PtfV1值比较(±s) EF CI(L/m2) A/E (n=624) PtfV1值(η/mm·s-1) 冠心病 高血压 心肌病 (n=300) (n=232) (n=92) 治疗前 68.81±14.60 1.90±0.30 1.03±0.37 -0.031±0.007 -0.032±0.006 -0.033±0.005 治疗后 74.02±14.22 2.02±0.04 0.94±0.24 -0.028±0.005 -0.029±0.005 -0.029±0.006 t 1.98 2.98 2.63 3.15 3.00 2.50 P 0.05 0.01 0.01 0.01 0.01 0.01 上表显示，治疗后心功能显著改善，冠心病、高血压病及心肌病心功能不全经复方丹参滴丸治疗后PtfV1值负值明显变小，与心功能改变一致。 5 讨论 当左心功能不全时左室顺应性降低，左室舒张末压增加，左房排血受阻，压力容积负荷增加，造成PtfV1负值增大。PtfV1负值增大与左房传导阻滞和心肌供血不足的关系最密切，房间束供血不足可引起左房传导延迟，另外，左房有退行性纤维化也是PtfV1负值增大的主要原因。在左心衰竭或全心衰竭时，左心负荷过重，左房的除极向量在水平上趋于后方，向量环的运行时间及速度较正常增大，从而引起PtfV1负值增大。由此可见，左房肥大或扩大，左房压力增高，左房因缺血而纤维化，房内传导束纤维化等均可致PtfV1负值增大。冠心病心肌缺血致左心室功能障碍的同时，还会使心房壁发生退行性纤维化，左心房收缩无力，左房增大，因而左心负荷过重是冠心病的一项敏感指标。王丽君等[1]通过核素显像研究表明，PtfV1负值增大与舒张早期的功能状态和瞬时动态的指标有关，从核素心功能指标与PtfV1的关系可以看出，PtfV1值与左心室功能密切相关。许静等[2]以左室造影计算左室射血分数 (LVET)及左室舒张末压(LVEDP)，研究左心功能与PtfV1的关系，随着左心功能减退，PtfV1负值有增大趋势，本文624例不同原因左心功能不全患者PtfV1负值随心功能改善而减小，与文献报道一致。因此，我们认为观察PtfV1值的变化对临床评价心功能、判断治疗效果及转归有重要的临床意义和实用价值。 近来有人认为V1导联中P波终末电势(P-terminalfore, Ptf)对冠心病的诊断有重要意义。即V1导联中P波呈“＋－”双相型，对P波的向下部分，自基线(电平线)上缘，测量其宽度(s)及深度(mm)，其乘积应在-0.02mm·s以上，如负值增加，即＜-0.02mm·s，则为阳性，可作为冠心病诊断的一个指标。曾有统计认为其价值不亚于双倍二级梯运动试验。认为是由于冠心病人在左心室功能障碍的同时有左房供血不足或纤维化等退行性改变所引起。本文624例心功能不全患者经复方丹参滴丸治疗前后心功能指标及PtfV1值比较