腱鞘推割刀微创松解术治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎研究.pdfVIP

腱鞘推割刀微创松解术治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎研究 首都医科大学附属北京中医医院骨按科 罗涛 腱鞘推割刀微创松解术是一种治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的中医特色疗法。其采用北京 中医医院自行研发的腱鞘推割刀在指屈肌腱出现狭窄病变的腱鞘表面平行推割松解，以达到 松解肌腱粘连的目的，进而彻底治愈腱鞘炎，使手指屈伸功能恢复正常。患指经治疗后可立 刻屈伸自如，累计逾1500例病例治疗中，一次性治愈率达到98％以上，同时未发生一例由 于推割刀松解治疗所引起的指屈肌腱及周围神经、血管副损伤，而且极少出现再次复发的病 例。可见，腱鞘推割刀微创松解术治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎疗效肯定，安全性高并具有微 创及操作技术简单的特点。 简介：腱鞘推割刀为我院自行研发，专门用于治疗措屈舰铿援肇崔德销燹，以微创松解术治 疗由于慢性炎症病变、增生粘连的指屈肌腱腱鞘滑车，达到彻底治愈疗效的中医特色疗法。 应用腱鞘推割刀微创松解术治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎，具有操作技术简单(具有一定外科 基础的医生，经过短期专门培训即能掌握治疗方法)；微创(手术切口只有3mm，不切除任 何生理组织)；安全性高(严格按照操作规范进行治疗，基本上可以避免由于松解治疗所引 起的周围血管、神经和指屈肌腱等组织副损伤，我院累计治疗病例超过1500例，未发生l 例副损伤病例)；疗效肯定(可以彻底松解由于长期炎症刺激所引起的指屈肌腱腱鞘滑车狭 窄病变。累计治疗病例超过1500例，一次性治愈率达到98％以上)。 技术要点及指标：l、首先按照《中医病症诊断标准》确定的诊疗规范，确诊患者为措橱嬲 磨拱窄经腥唰啖，即患指指屈肌腱近端腱鞘滑车由于慢性炎症刺激，发生增生变性、粘连、 局部狭窄，患指发僵、疼痛，主动屈伸指活动受限，活动时有弹响，有“扳机指”征，或者 出现患指指屈肌腱强迫性屈(伸)指位嵌顿闭锁，患指屈伸障碍。 2、排除患者有其它严重的心、脑及内脏疾患，或有糖尿病史，近期血糖控制不好(空腹血 糖大于9mol／L)，或有急性感染病症，或有其他原因所致血小板减少、自身凝血功能障碍等 禁忌情况。 3、在专用的无菌换药室或门诊手术室，按照一般外科小手术的无菌操作要求进行治疗操作。 4、确定病变的指屈肌腱腱鞘滑车体表位置，用2％的碘酒进行皮肤消毒，再用75％的酒精脱 碘，用2％的利多卡因l一2ml作局部皮肤、皮下浸润麻醉。 5、通过触摸确定患指出现狭窄病变的指屈肌腱腱鞘滑车近侧缘位置，在其近端用尖头手术 刀片刺切3m的纵形小切口，切透皮肤和皮下层，然后用腱鞘推割刀刺入小切口内，将推割 刀头部转成顺指屈肌腱走行方向，将推割刀头抵住出现狭窄病变的腱鞘滑车，由近端向远端 向前用力推割。开始推割时会感到有很大阻力感，并会有“嚓嚓”的组织切割声。当狭窄的 腱鞘滑车被切开后推割刀前方的阻力感会立即减低，出现明显的突破感。此时不要继续向前 推割，抽出腱鞘推割刀，让患者作手指主动屈伸指活动，检查患指是否还有“扳机指”征， 患指活动是否自如。如患指活动已自如，局部触诊原狭窄的腱鞘滑车处在手指活动时无弹跳 感，则表明松解成功。局部稍作压迫止血后用无菌纱布块覆盖，胶布条包扎即可。如患指“扳 机指”征未完全消除，患指活动尚欠自如，还残留腱鞘滑车弹跳感，可通过仔细触摸找到没 有松解的粘连点，再次用腱鞘推割刀纵形推割松解，直至“扳机指”征完全消除、患指自主 屈伸活动自如为止。 安全性；只要严格按照在病变腱鞘滑车近侧缘刺入，由近端向远端，沿指屈肌腱正中、顺肌 腱走行方向、在肌腱腱鞘表面平行向前推割松解。向前推割距离一般不超过15mm的规范操 作要求进行，就不会发生其他的不良副损伤。另外，治疗室及治疗过程中应强调严格无菌操 作，治疗后器械要清洗干净，高温高压消毒后方可再次使用，防止因松解治疗造成医源性感 加 染。如果能严格地执行一般外科手术的无菌操作要求，松解治疗后不必使用抗生素预防感染。 有效性：推割刀微创松解治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎具有立竿见影的疗效，治疗后患指可立 刻恢复自如的屈伸指活动。在经过一段时间(约2—6周)的外用消炎药辅助治疗和配合手指 主动屈伸活动，患指疼痛可彻底消除，手指主动屈伸功能完全恢复正常。而且极少出现再次 复发的病例，我院累计治疗病例超过1500例，一次性治愈率达到98％以上。 国内外相关技术及研究水平：腱鞘推割刀微创松解治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎疗法，是借鉴 以往西医腱鞘滑车切除松解手术和传统小针刀微创垂直切割、剥离松解疗法的基础上，创制 了专用的腱鞘推割刀治疗