1例颈椎后路双开门椎管扩大成形术的围手术期护理.pdfVIP

· 54 · 东医药》2009年第2期 · 护理技术 · 1例颈椎后路双开门椎管扩大成形术 的围手术期护理 王慧雄 于明慧 张铭华 王莹 杨旭 颈椎后纵韧带骨化 (ossificationofposteriorlongitu— 该患者的交谈中，我们特别注意方式方法，尊重、理 dinalligament，简称OPLL)是一个新近为人们认识的疾 解、体贴患者，加强沟通 ，鼓励其说出自己的想法，并 病。l96o年 ，日本人Tsuimoto在尸检中发现 ，1964年 针对有关问题耐心进行解释。另外，患者为老年人，合 Terayama提出颈椎后纵韧带骨化这一名称，其后报道逐 并症又较多，我们在生活上倍加关心患者，经常使用鼓 渐增多。近年来国内不少学者陆续报道了此种病变。根 励和安慰性的语言，帮助建立信心，以良好的心态迎接 据13本的流行病学调查，其发病率为百万分之十九，男 手术。 女之比为2：1，发病率最高的年龄在 50～60岁之间，骨 2．2 术前训练 ①呼吸训练：可明显减少术后呼吸道并 化在颈椎各节段增可发生。OPLL临床表现类似颈椎病。 发症的发生，包括充分的深呼吸和有效的咳嗽，在进行 然而比颈椎病进展快且脊髓受累更为明显。除部分有神 深呼吸训练时，应使患者体会到分别使用肋间肌、膈肌 经根受累外，主要表现有脊髓受累，因而躯干和四肢感 进行最大吸气时的感觉和两者共同使用时的感觉。有效 觉障碍，肌张力增高、腱反射亢进、病理反射及排尿功 的咳嗽，应该是呼吸肌突然收缩，气流在呼吸道内迅速 能障碍。主要症状为颈部疼痛、活动受限、上肢疼痛或 通过，达到排出分泌物 目的。训练的关键在于使患者克 四肢无力、麻木、运动不灵活、手不能做精细动作、步 服喉头发声的假咳。这可以通过咳嗽时的声音鉴别，必 态不稳。症状的发生大多呈隐匿性，在轻微外伤后症状 要时可以通过按压胸骨上窝处的气管刺激患者咳嗽。② 可明显加重。我院于2008年5月3031收治一例颈椎后 大便、小便训练：脊柱手术后一般不能早期下床，而患 韧带骨化患者，术后恢复较好 ，无并发症发生，术后 l8 者多不习惯卧床解大便和小便。因此术后常发生小便困 31出院。现报道如下： 难，膀胱过度充盈，迫使医生采取导尿措施 ，解决尿潴 1 病例介绍 留的问题，增加患者的痛苦和发生尿路感染的机会；大 患者男 ，67岁。于2008年5月3013来我院就诊。 便困难可引起术后腹胀、便秘。所以，术前两31内患者 查体 ：颈椎 CT示颈椎骨质增生、颈椎管狭窄；颈椎 应学会以卧位进行大、小便。③肢体活动训练：适当的 MR／示颈椎后纵韧带骨化。2008年6月631，在全麻下 肢体活动 ，在术前可以增加机体代谢 ，改善心肺功能， 行 “颈椎后路双开 门椎管扩大成形术”，手术室输血 提高手术耐受性。术后促进血液循环，避免深静脉血栓 600ml，血浆200ml，术后引流通畅，术后共引出血性液 形成，还能增强患者康复的信心。因此 ，应指导患者在 体 150ml，四肢运动感觉情况良好，术后佩戴颈托下地 床上进行四肢运动。④手术卧姿训练：脊柱后路手术需 活动良好。 在石膏床内俯卧进行时，术前应训练患者逐步延长俯卧 2 护理 时间，直到能坚持两小时以上的状态。 2．1 术前护理 心理护理 患者于 lO年前无明显诱因 2．3 术后护理 ①仰卧于薄枕上，颈部伤 口空出，避免 出现双下肢活动不灵，走访多家医院，外院曾建议手术 受压，防止椎管扩大后受压。头两侧置砂袋，防止患者 治疗，当时因惧怕手术，拒绝治疗。三个月前症状加 头部左右转动。②密切观察生命体征及血氧的变化。③