磷酸肌酸对心力衰竭患者心功能影响与临床观察.docVIP

磷酸肌酸对心力衰竭患者心功能影响的临床观察 张子新　胡健　贾志萍 （中国医科大学第一临床学院循环内科，沈阳110001） 磷酸肌酸（CP），近年来，关于CP在心肌细胞能量代谢的生物化学和药理学方面的作用引起临床学者的很大关注，并已有了一定的结论。本研究给心力衰竭的患者加用CP治疗，得到了满意的结果。 资料与方法 研究对象： 选择心力衰竭患者40例，随机分为两组，一组为治疗组共20例：男13例，女7例；平均年龄（65.15±7.26）岁；其中冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）11例，高血压性心脏病（高心病）并冠心病3例，单纯高心病1例，扩张型心肌病（扩心病）5例；20例中2例合并有糖尿病；心功能分级（NYHA）Ⅲ级3例、Ⅳ级17例。对照组20例，男11例，女9例；平均年龄（66.35±9.21）岁，冠心病9例，高心病并冠心病1例，单纯高心病4例，扩心病6例，20例中3例合并糖尿病；心功能分级（NYAH）Ⅲ4例，Ⅳ级16例。两组患者各项入选条件无明显差异。 研究方法： 两组患者均给以常规的抗心衰治疗，包括扩张血管、强心及利尿治疗，治疗组20例同时使用CP。在治疗前后分别拍X光胸片计算心胸比，做心脏彩超测量左室射血分数、左室舒张末内径，常规检查血糖、血脂及肝肾功能。CP使用方案1：CP1g/次，bid，静滴2周，继之0.5g/次，bid，2周；方案2：CP1g/次，bid，静滴1周，继之1g/次，qd，静滴1周，最后0.5g/次，bid，2周。 疗效评价标准：心功能分级按NYNA（纽约心脏病学会心功能分析）标准分级。 统计学方法：结果经χ2检验。 结果 心功能级别（NYHA）的评价： 治疗组20例中NYHA降至Ⅱ级9例，降至Ⅰ级11例。对照组20例中NYHA降至Ⅱ级16例，降至Ⅰ级4例。P＞0.05，两组差异无显著性。 左室射血分数（LVEF）的变化： 治疗组20例中18例有LVEF的提高，其中9例提高＞10%，9例提高＜10%；只有2例治疗前后LVEF无变化。对照组20例中16例有LVEF提高但提高幅度均＜10%，4例治疗前后无变化。经χ2检验P＜0.05，差异显著。 左室舒张末内径（LVDD）的变化： 治疗组中16例有LVDD的变小，其中7例缩小＞5 mm，9例＜5 mm。对照组中仅8例有LVDD变小，且缩小均＜5mm。P＜0.05，差异显著。 心胸比值的变化： 治疗组中16例有心胸比值的下降，下降幅度5%~10%；对照组中8例心胸比值下降，下降幅度2%~5%。 不良反应：使用CP对患者的血糖、血脂、肝肾功能无不良影响。 讨论 本研究通过组间对比观察，进一步证实在临床治疗中，心力衰竭患者在常规扩血管、强心、利尿等抗心衰治疗下伍用CP可更快更好且较安全地改善患者的临床症状和客观体征，尤其对扩张型心肌病的患者疗效更为突出，能提高患者存活和生活质量。动物试验已证实CP可直接用于心肌保护，既可用于手术亦可用于心肌代谢窘迫的其他情况如心衰和心肌缺血等。在临床研究方面，自从1981年以来更多研究已证实CP对缺血性心脏病患者有提高运动耐受性，改善心脏缺血，提高血压，改善左室功能的作用。本研究也获得了类似的结果。 CP可使用于各种常规抗心衰治疗中，可明显改善患者心功能状态且无不良反应。 引自：《中国新药杂志》1999年第8卷第9期　 磷酸肌酸治疗重度心力衰竭 周志宏　邢旭斌　潘佩文 （上海市卢湾区中心医院心内科，上海200020） 摘要　目的：观察磷酸肌酸（CP）治疗重度心力衰竭的疗效。方法：按NYHA心功能分级为Ⅲ~Ⅳ级的住院患者53例，随机分为CP组33例和对照组（应用洋地黄、利尿剂、ACEI常规治疗）20例。CP组在常规治疗同时加用CP，每天2g静脉滴注，疗程为14天。两组于治疗前后均作超声心动图和Holter等检查。结果：CP组治疗前后比较左室舒张末期内径（LVEDD）和左室收缩末期内径（LVESD）均有显著缩小（P＜0.01），左室射血分数（EF）有显著增加（P＜0.01）。治疗后，CP组与对照组相应指标比较，CP组LVEDD和LVESD显著缩小（P＜0.05），EF显著增加（P＜0.01），室性早搏数显著减少（P＜0.001）。治疗后随访2个月，CP组全部存活，对照组死亡2例。结论：重度心力衰竭在常规治疗同时加用CP可提高疗效，改善预后，无副作用。 关键词　心力衰竭 充血性　磷酸肌酸 外源性磷酸肌酸（CP）能进入到细胞内，作为细胞能量代谢的底物，起到保护心肌的作用，改善心脏收缩和舒张功能，稳定心肌细胞膜和心脏电生理，并能清除磷脂代谢过程中的代谢产物，减少心律失常的发生。近来，笔者将CP应用于慢性充血性心力衰竭，尤其对心功能Ⅳ级的重度患者，经过1年多的观察，疗效显著，现予总结。 资料与方法 一般资料： 1997年8月~1999年