一种心脏改变（胸部压迫感待查）.pdfVIP

· 44 · 乎东医药》2009年第 4期 · 新理论 新技术 · 一 种心脏改变 (胸部压迫感待查) A Change ofHeart 托马斯 ·T·蔡等 美国丹佛退伍军人管理 白医学中心和科罗拉多大学内科系等 “解决临床难题”这个栏 目的报遗形式为：分毁介 压为 80~90mmHg．心率约为 110次／分。饮水后症状和 绍一铡真实病人的各阶毁悄况 、粗体字表示1，每毁之 血压无改善，她立即到上述急救中心就诊。 后紧接出观接诊临睬专家对有关情况的网)盈，与读者共 享作者的见解 (常规字体 。最后 上怍音的评论。 胸部压迫感有可能提示多种疾病，从 良性疾病到危 及生命的急症。当病人存在低血压时，初始评估必须重 一 位有高血压史的57岁女教师因胸部有非放射状 点除外危及生命的急症 ，包括急性冠状动脉综合征、主 压迫感和头晕到急救中心就诊。那天早晨，她刚到学校 动脉夹层、肺栓塞 、食管破裂和张力性气胸。此例病人 就受到5年级 1位学生家长的粗野恐吓，随后开始出现 的表现也符合其他心脏疾病 ，例如心肌炎或心包炎。可 胸部压迫感。稍事休息后她的症状好转，但下班时症状 引起胸部压迫感的非心脏疾病包括胃食管反流病、消化 加重。回家后，她的丈夫在为她测量血压时发现其收缩 性溃疡病、肋软骨炎、带状疤疹 (病毒)感染、胸膜炎 未达标——对于这样一例T2DM患者，应如何确定各种 升高来决定糖尿病患者是否需要接受他汀治疗。对 治疗的优先级别? T2DM进行他汀干预的策略是，除非能判断患者的心血 避免患者死亡应当是治疗 T2DM 的最终 目的。死 管风险足够低，否则均应给予他汀治疗，有血脂异常的 分析显示，超过40％的T2DM患者最终死于缺血性心脏 T2DM患者接受他汀治疗更为重要。 病，因此应将预防心肌缺血事件作为首要任务。研究证 降压：UKPDS研究显示 ，严格的血压控制可带来多 实，糖尿病是心肌梗死 (MI)的高危因素，无MI病史的 种益处，可使患者所有糖尿病相关事件降低24％，糖尿 糖尿病患者发生MI的风险与无糖尿病而既往有MI病史 病相关死亡减少32％，卒中减少44％，微血管事件减少 者相当，均为20％左右。控制血糖无疑是降低糖尿病患 37％，差异均有统计学意义。2000年一项研究显示，严 者MI风险的重要手段 ，但同时也不应忽略对其他危险 格降压对卒中、糖尿病相关性死亡以及微血管并发症等 因素的干预。 风险的降幅甚至超过降糖的作用。 调脂 ：美国第二次全国健康和营养调查显示 ， 抑制肾素血管紧张素醛固酮 (RAAS)系统：HOPE LDL—C和TG水平偏高、HDL—C水平偏低等血脂异常状 研究 (心脏转归预防评估研究)证实，ACEI治疗糖尿病 态在T2DM患者中具有很高的共患率 ，且都是心血管事 患者，可显著降低其心血管死亡、非致死性 MI、卒中、 件的危险因素。他汀类药物治疗糖尿病患者的益处已经 肾脏病变和总死亡风险，风险降低的程度超出降压本身 较多研究证实。CARE研究 (胆固醇和复发事件研究) 带来的获益。 显示 ，糖尿病患者接受他汀治疗可显著减少冠脉事什 面对糖尿病患者的多重心血管代谢风险，降糖、降 25％。在 HPS研究 f心脏保护研究)中，无论糖尿病患 脂、降压和RAAS系统抑制剂治疗的重要性均应得到重 者病 如何、血糖控制是否达标，他汀治疗均可显著降 视，风险干预的目标z (HbA．c7O％、血压 130,80m