心力衰竭及其发病原因.pptVIP

病理生理学PBL 心力衰竭病因及药物治疗 本组成员：李加宁、张守强、张浚鹏、 李萌、程微子、潘峰 病例内容 [按时序说明] 女性患者，72岁 儿童时期因患咽喉肿痛而做扁桃体摘除术，以后时有膝关节肿痛史。 37年前出现活动后胸闷心悸，超声心动图诊断为：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄。未手术，自服中药，症状好转，仍有反复，程度轻，数年一次。 病例内容 [按时序说明] 4年前，胸闷心悸症状加重，伴乏力、气促、夜间喘憋、不能平卧，无少尿、双下肢浮肿。超声心动图示心功能不全。 2年前因胸闷心悸就诊。胸片示：风心病改变。超声心动图示：风湿性心脏病，二尖瓣轻度狭窄、轻度返流，三尖瓣轻度返流，主动脉瓣轻度返流，左房增大(42mm)，左室收缩功能轻度减低(EF：47%)，左室舒张功能减低。ECG示：房扑。 1月前患者出现黄视。 病例内容 [按时序说明] 1天前活动后出现胸闷心悸加重，伴喘憋，仍可缓慢步行，无胸痛，无咳嗽、咳痰，无发热、畏寒，尿量减少，自服硝酸甘油症状无明显改善。夜间喘憋明显，不能平卧，端坐呼吸，来院急诊。食欲尚可，二便正常，体重无明显变化。 心肌酶谱正常 体温:36.4℃ 脉搏:132次/分 呼吸:24次/分 BP:130/80mmHg WBC:15.3X109/L GR:56% ECG：房性心动过速 胸片：风湿性心脏病，心衰改变，不除外心包积液 超声心动图：风湿性心脏病，中度二尖瓣狭窄伴轻度关闭不全、轻度主动脉瓣关闭不全、左右心房增大、左室收缩功能轻度减低（EF：44%）、主肺动脉增宽、轻度肺动脉高压 病例内容 [按时序说明] 慢性病容，神清语利。全身皮肤粘膜无皮疹、黄染、出血点、瘀斑，浅表淋巴结未肿大。二尖瓣面容，颜面轻度浮肿，双眼睑轻度浮肿，结膜无水肿、充血、苍白，巩膜无黄染，口唇无紫绀。未见颈静脉怒张。双肺呼吸音粗，双下肺可闻及中小水泡音，未闻及干罗音。心界向左扩大，心律齐，心音有力，心尖部可闻及II级收缩期杂音及舒张期隆隆样杂音。腹平软，肝脾肋下未触及。双下肢可凹性水肿。 心血管系统的诊断及心衰分期 风湿性心脏病 中度二尖瓣狭窄伴轻度关闭不全 轻度主动脉瓣关闭不全 轻度三尖瓣关闭不全 心功能不全 心律失常 阵发性房颤、房扑、房性心动过速，I°房室传导阻滞 心力衰竭： 其他系统 1999年患“左乳癌”，已行根治术及术后化疗。现胸廓无畸形，右乳缺如，胸壁可见手术疤痕。 慢性胆囊炎、胆结石史4年，用药状况未知。 本病例心力衰竭的发病原因 直接原因： 心瓣膜病变导致心肌改变造成心衰。 二尖瓣狭窄+关闭不全：左心室充盈不完全，心室收缩血回流心房 主动脉关闭不全：左心室充盈血回流心室 三尖瓣关闭不全：右心室收缩血回流心房 左心代偿，心室扩大，产生心 脏结构改变，并且变得容易崩 溃。右心尚不知晓确切的代偿 情况，但已经进入心衰早期。 本病例心力衰竭的发病原因 风湿病 本源因素： 风湿病造成的心瓣膜病变 本病为多基因遗传病，A型溶血性链球菌为 重要的诱发因子。该患者幼年扁桃体手术可 能即与此有关。病变累及多器官，如关节。 是慢性进行性疾病，一般进展顺序为二尖 瓣、主动脉瓣、三尖瓣。肺动脉瓣少见。免 疫系统激活时危险加大。 风湿病在心脏形成风湿性心内膜炎。瓣 膜肿胀，间质纤维素样坏死，心内膜表面形 成赘生物。赘生物增多导致瓣膜增厚，状态 改变。 其他引起心力衰竭的病因 高血压性心脏病 缺血性心脏病 先天性心脏病 瓣膜性心脏病 心肌性心脏病 心包病 高血压 感染 遗传因素 肺等其他器官原发疾病 …… 心力衰竭的发病原因 本病例体现的心力衰竭的治疗法 黄视（色视） 地高辛副作用，强心药、利尿药均可能出现。 属于神经系统症状，和中枢神经有较大关联。为重要的中毒先兆，可能与强心苷在视网膜的分布或与电解质紊乱有关。主要产生黄、绿色。 梵高的黄色调 这些药物所能改善的疾病 风湿性心脏病治疗及将来 对症治疗[治标] 瓣膜移植、置换[是治本么？瓣膜之外的心脏病理改变怎么解决？] 全心移植[全身代偿改变怎么解决？] 中医及各类偏方[这是引导代偿、稳定代偿的治疗方式还是能从根本上扭转瓣膜状况的治疗方