《伤寒论》乌梅丸的方药研究及临床应用.pdfVIP

仲景学术研究￡经方循证 《伤寒论》乌梅丸的方药研究及临床应用 曹丹范恒+刘星星左冬梅邹舟唐庆张丽娟 (华中科技大学同济医学院附属协和医院，武汉430022) 摘要：乌梅丸出自《伤寒论》的厥阴病篇，主治蛔厥，又主久利。然细审其方义，本方寒热并 用、既温且通、攻补兼施、能敛又散，为治疗寒热错杂、上热下寒厥阴病之主方。本文立足于《伤 寒论》，参以诸家释本，探讨了乌梅丸的组方特点、诸家见解、临床应用及运用新思路，以期对疾病 的治疗有更多的指导作用。 关键词：伤寒论：乌梅丸：组方特点；临床应用 1《伤寒论》对乌梅丸的论述 《伤寒论》338条日：“伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥 也。蛔厥者，其人当吐蛔，今病者静，而复时烦者，此为脏寒，蛔上入其隔，故烦。须臾复止，得 食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之，又主久利。 【乌梅丸方】乌梅三百枚，细辛六两，干姜十两，黄连十六两，当归四两，附子六两、炮去皮， 蜀椒四两、炒出汗，人参六两，黄柏六两，桂枝六两、去皮。 【用法】上十味，异捣筛，合治之，以苦酒(即酸醋)渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭 熟，捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二干下，丸如梧桐子大，先食，饮服十丸，日三服，稍 加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。 【方解】本方在《伤寒论》中用于治疗胃热肠寒的蛔厥证，方中重用乌梅，是用其味酸能制蛔， 先安其动扰，蜀椒、细辛味辛能驱蛔，性温可以温脏祛寒，黄连、黄柏苦能下蛔，寒能清上热，方 中姜、桂、附共具温脏以祛下寒之功，人参、当归补养气血，米饭、蜂蜜和胃缓急。乌梅丸酸苦辛 甘并投，寒温攻补兼用，其作用“蛔得酸则静，得苦则下，得辛则伏”。 2后世诸多医家对乌梅丸的见解 后世医家奉乌梅丸为治疗蛔虫病祖方，诸多医家对此见仁见智，意见不一，高学山《伤寒尚论 辨似》：“乌梅丸是和解剂，可调节多脏腑，补不足，损有余，和其不和，放凡在厥阴肝脏及其经络 循行的区域中出现的寒热虚实混杂的病证，都适合用乌梅丸治疗”。叶天士有言：“诸虫之病，治标 则有杀虫之方，治本则温补脾胃。乌梅丸温脏补虚以治本，此安蛔之法也。”吴鞠通指出“乌梅丸酸 甘辛苦复法，酸甘化阴，辛苦通降，辛甘为阳，酸苦为阴。”由于“肝为刚脏，内寄相火，非纯刚所 能折，阳明脏，非刚药不复其体”，故乌梅丸寒热刚柔同用，为“治厥阴，防少阳，护阳明之全剂”。 陈修园认为乌梅丸的组方符合仲景“夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之”的原则， 提出“味备酸甘焦苦，性兼调补助益，统厥阴体用而并治之，则土木无杵矣。”清E柯琴《伤寒来苏 集》独得法眼：“此与气上撞心，心中疼热，饥不能食，食则吐蛔者，互文以见意也”：“本方为厥阴 诸证立法，叔和编于吐蛔条下，令人不知有厥阴之主方，观其用药与诸证相符，岂止吐蛔一证耶”。 当代伤寒大家刘渡舟的看法与柯琴一致，乌梅丸证反映了厥阴病的基本病理变化，即由厥阴疏泻不 ’通讯作者：范恒，男，教授，主任医师，博士生导师。 387 全国第二十一次仲景学说学术年会论文集 利，气机失调，以致寒热格拒上下，阴阳气不相顺接，并进而影响脾胃不和，升降失常。所以，乌 梅丸作为厥阴病主方是成立的。洪子云主张乌梅丸应用“但见一证便是，不必悉具”，强调抓住病机 是临证应用乌梅丸的关键。 3乌梅丸的临床运用 3．1治疗胆道蛔虫(腹痛) 《伤寒论》中述：“蛔厥者，其人当吐蛔……，蛔厥者，乌梅丸主之。”这说明乌梅丸治疗蛔虫 症的历史由来已久。柯琴曾对其治蛔作用概括为“蛔得酸则静，得辛则伏，得苦则下。” “蛔得苦 则下”，但胆汁为至苦之物，为何蛔虫会钻入胆道内呢?主要是因为人体上热下寒，而且蛔虫有喜热 恶寒的特性，蛔虫就向上窜扰，故蛔虫入胆道，继而引起发热(感染)、阴阳之气不相顺接，进而出 现一系列临床症状。在这一过程存在着寒热虚实夹杂的矛盾。而乌梅丸寒温互用、攻补兼施恰好针 对病机，故疗效明显。现代药理研究表明：乌梅丸可以使蛔虫麻醉，可使其活动迟钝、静止，呈濒 死状态，另外乌梅丸还可以降低胆汁的酸碱度，不利于蛔虫的生存。同时使胆道括约肌暂时松弛扩 张，胆汁分泌增多，不仅有利于蛔虫的排出，而且可减少和防止胆道感染，以免蛔虫卵留在胆道内 形成