纤维支气管镜技术在ICU 重症患者中与应用研究.docVIP

纤维支气管镜技术在ICU重症患者中的应用研究 王君艳 (包头市中心医院ICU 014040) 摘要： 目的 探讨纤维支气管镜（简称纤支镜）技术在ICU中抢救治疗危重病患者各种呼吸危重情况的应用价值。方法 一例呼吸骤停、脑死亡患者入住ICU75天，完全呼吸机辅助呼吸，病程中采用纤支镜治疗36次，用于肺复张、机械通气过程中纤支镜检查、获取痰培养，吸痰、支气管冲洗、支气管肺泡灌洗、止血治疗等情况。对比吸痰前1小时、吸痰后1、4、7、10、13小时PO2、PCO2、PO2(A-a) 及吸痰前、后血压、心率变化。结果：肺复张3次，成功率100%，36次均进行机械通气过程中纤支镜检查、获取疾培养，100%成功。支气管肺泡灌洗7次、止血治疗3次，两次成功，成功率66%。结论 纤维支气镜技术在ICU重症患者中具有较大的临床应用价值。 关键词：纤维支气管镜（简称纤支镜）技术 脑死亡 支气管镜检查纤维支气管镜(简称纤支镜) 目前已成为检查呼吸道病变、处理困难气道和救治危重症患者的重要工具[1]。我院ICU自2012 年3月至2012 年5月对1例IC U 中急危重病患者， 行纤支镜治疗，用于肺复账、机械通气过程中纤支镜检查、获取痰培养，吸痰、支气管冲洗、支气管肺泡灌洗、止血治疗等情况。取得了良好效果， 报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 患者，男，49岁，诊断为输入性恶性脑疟，脑死亡、脑水肿，多脏器衰竭（呼吸、循环、肝、肾、血液）、代谢性酸中毒、坠积性肺炎、腹水、甲状腺功能低下、粘液性水肿、肺出血、起搏器置入术后、Ⅱ型糖尿病，高血压2级（极高危险组），予以呼吸机控制呼吸、循环支持、CRRT、抗炎、祛痰、纠正酸碱失衡和电解质紊乱、营养支持等常规治疗，由于患者无自主呼吸，痰液无法彻底吸引、导致肺不张，后期由于肺出血，血液堵塞部分肺叶，虽调节呼吸参数，血氧仍难以维持，经家属签字同意后行纤支镜吸痰、血行肺复账、检查、获取疾培养，吸痰、支气管冲洗、支气管肺泡灌洗、止血治疗。 1.2 方法 患者取平卧位，纤支镜外须以无菌石蜡油涂抹， 以减少摩擦。首先， 由助手固定于纤维支气管镜近端。随后经气管插管或气管套管送入纤支镜。 1．2.1 纤支镜吸痰、支气管冲洗， 取痰液送病原学培养及药敏 试验采用三通管连接气管导管和呼吸机纤支镜经三通管另一端通过气管导管进人呼吸道内，在纤支镜操作同时，呼吸机管口对准导管口以纯氧吹入。纤支镜进人呼吸道同时以负压抽吸， 充分吸出气道内的粘液和脓性分泌物， 并使用一次性封闭式无菌吸痰管采集下呼吸道分泌物送细菌和真菌培养及药物敏感试验。如果痰液粘稠不易吸出时 直接经叶或段支气管开口注人灭菌的生理盐水行支气管冲洗， 每次10-30 m l， 注人后负压抽吸， 重复数次。操作过程中， 密切观察心电、血压和指氧饱和度( SpO2 ) 的变化。一旦SpO2下降10-15%立即停止操作， 连接呼吸机， 予以100 % 氧浓度给氧， 待SpO2上升到95 % 以上后再进行操作。 1．2.2 支气管肺泡灌洗 纤支镜进人气道， 将纤支镜前端嵌入段或亚段支气管开口， 经纤支镜吸引管推注室温下生理盐水至肺段或肺亚段， 每次20-25 ml， 总量不超过300ml， 每次注入后， 随即4-13.3Kpa负压吸引。 1.2.3 止血治疗 纤支镜进入气道，观察到出血部位或血块阻塞部位时，从钳道孔注人1‰肾上腺素5ml或4 ℃ 冷生理盐水20ml。5-15S后用负压吸引器把血液从钳道孔吸出， 必要时重复上述操作， 证实无出血后拔出支气管镜。对血块阻塞造成严重呼吸困难者， 先从纤支镜的钳道孔注人1‰肾上腺素5ml， 然后用异物钳将血块钳成碎块， 用负压吸引血块， 见无活动性出血后退出纤支镜。 2.监测指标 对比吸痰前1小时、吸痰后1、4、7、10、13小时PO2、PCO2、PO2(A-a) 及吸痰前、后血压、心率变化及并发症。 3.统计学分析 采用SPSS13.0软件,数据以均数±标准差(x±S)表示、组内组间比较均用t检验,P0.05为有显著性差异。 4.结果 表1 肺复张及出血止血治疗前后血气及血流动力学变化（n=9,X±S） 时点 前1小时 后1小时 4小时 7小时 10小时 13小时 指标 PO2 （mmHg） 45±9.1 66.5±8.2* 68.5±9.2* 74.3±10.2* 101.8±9.7* 126.7±12.2* PCO2（mmHg） 72.2±7.4 59.4±8.2* 48.6±6.2* 41.5±5.2* 39.8±4.2* 39.5±4.1* PO2(A-a)（mmHg）310.8±28.2