急性冠状动脉综合征(ACS)诊断及治疗进展.pptVIP

急性冠状动脉综合征(ACS)诊断及治疗的进展 广州中山大学附属第一医院 心内科 曾 群 英 教授 [ 概 念 ] ACS 系不稳定性斑块的破裂，引起CA内血栓形成致严重心肌缺血而产生的一组严重进展性的疾病谱。 ACS包括： (1) 不稳定性心绞痛(UA) (2) 非Q波心肌梗死(NQMI)、Q波心肌梗死 (QMI) (3) 心脏性猝死 (Sudde death) 不稳定性冠状动脉疾病(UCAD) 系稳定性绞痛与QMI/猝死之间中间状态。 UCAD包括： (1) UA(7~16%可发展为AMI/猝死) (2) NQMI ACS图谱 静息时缺血不适 [发病机制] ACS发生是不稳定斑块(90%↑)所致。 不稳定斑块致ACS机制： 斑块破裂因素 四高一抽：高血压病、高血糖(糖尿病) 高血脂、高体重(肥胖)、抽烟 有关因素： (1) 炎症——斑块裂处、活化T淋巴细胞积聚、活化T淋巴细胞释放或激活巨噬细胞(为稳定斑块6~9倍) (2) 血管内皮细胞功能-不稳定斑块处40%的新生内膜增生； (3) 血栓形成——富含血小板血栓，血栓形成又与高凝因子，Tc↑，纤维蛋白原，纤溶损伤，感染有关 (4) 血管收缩——5-羟色胺(5-HT) 、血栓素 A2(TXA2) (5) 遗传因素。 不稳定斑块：(易损斑块) 特点：