诊断新生儿窒息的脐动脉血气指标的多中心临床研究.docVIP

诊断新生儿窒息的脐动脉血气指标的多中心临床研究 陈自励 梁坚 王耕 倪黎明 张莉 欧阳长安 林新祝 杨勇 刘建新 张雪峰 徐萍 黄为民 杨明 【摘要】 目的 统计新生儿脐动脉血气的正常范围，重点研究临床上诊断新生儿窒息的脐动脉血气指标。 方法 组织5省6家医院从2008年3月至2009年9月前瞻性连续纳入单胎、足月、体重适于或大于胎龄新生儿共17 978例，统计其中17 645例Apgar 1分钟评分≥8分者的脐动脉血气的正常范围；研究脐动脉血pH、BE与高危因素、Apgar评分、脏器损伤的相关性；拟诊窒息的标准：兼备①产前高危因素，②1分钟Apgar评分≤7分（须含呼吸抑制），③缺氧性脏器损伤，④排除引起低Apgar评分的其它病因。重点研究低Apgar评分儿中窒息组和非窒息组脐动脉血pH值（按Eisenberg公式进行临床校正）、BE值的分布特点、以及不同pH、BE阈值选点的敏感性和特异性，探索诊断新生儿窒息的脐动脉血气指标。结果 17 978例单胎、足月、体重适于或大于胎龄新生儿中，17 645例Apgar 1min评分≥8分者的脐动脉血pH和BE的统计学正常范围分别为7.20±0.20(x±1.96s)和-7.64±10.02(x±1.96s)。pH与BE呈正相关（r= 0.734，P＜0.01）。脐动脉血pH、BE与Apgar评分呈正相关,与脏器损伤呈负相关（r均 = 1，P均 = 0.000）。333例低Apgar评分儿中，窒息组（163例）脐动脉血平均pH校正值和BE值明显低于非窒息组（170例）的相应值（t分别为15.12、10.18，P均＜0.001）；窒息患儿的脐动脉血校正pH和BE的分布范围分别为＜ 7.00～＜ 7.20和＜-10～＜-18；在上述分布范围中，并无一个敏感性和特异性均强的点。 结论 新生儿脐动脉血pH和BE的统计学正常范围分别为7.20±0.20(x±1.96s)和-7.64±10.02(x±1.96s)。由于个体差异和血气检测值用于评估窒息时需经临床校正，统计学的正常范围低限值并不完全等同于临床病理学的阈值。新生儿窒息的pH或BE病理学阈值不是一个点而是一个范围，即分别为＜ 7.00～＜ 7.20和＜-10～＜-18 ，在具备其它4项诊断窒息指标时，血气指标可在上述范围内灵活掌握。 【关键词】 窒息，新生儿； 诊断； 血气指标； 阈值，统计学； 阈值，病理学 What is the umbilical blood-gas index for diagnosing neonatal asphyxia? A multicentre clinical study in China CHEN Zi-li，LIANG Jian, WANG Geng. Beihai Maternal and Child Health Care Hospital, Beihai 536000 ; NI Li-ming, ZHANG Li. Shangxi Provencial Maternal and Child Health Care Hospital 710003; OUYANG Chang-an, LIN Xin-zhu. Xiamen Maternal and Child Health Care Hospital 523002; YANG Yong, LIU Jian-xin. Dongguan Maternal and Child Health Care Hospital 523000; ZHANG Xue-feng, XU Ping. Beijing Haiding Maternal and Child Health Hospital 100080； HUANG Wei-min, YANG Ming. Nanfang Medical University Affiliated Nanfang Hospital 510515,China 基金项目： 广西自然科学基金重点项目（编号0833290）；北海市科技攻关项目（北科项字2008-1号）；中华医学会中华儿科杂志第一届双鹤珂立苏基金项目。 作者单位： 536000广西北海市妇幼保健院儿科（陈自励，梁坚），产科(王耕）；710003 陕西省妇幼保健院新生儿科（倪黎明，张莉）；361000福建省厦门市妇幼保健院新生儿科（欧阳长安，林新祝）;523002 广东省东莞市妇幼保健院新生儿科（杨勇，刘建新）；100080北京海淀区妇幼保健院新生儿科（张雪峰，徐萍）；510515南方医科大学南方医院新生儿科（黄为民，杨明） 【Abstract】 Objective To investigate the statist