6.β-内酰胺类抗生素临床案例分析(庄将协).ppt

β-内酰胺类抗生素临床案例分析 庄将协 福建省立医院 药学部副主任、主任药师 临床案例分析 一、案例摘要：患者,女性,25岁。1周前出现发热、呼吸急促，两肺湿性啰音，心尖区可闻及双期杂音。肝界扩大，两肢水肿，被诊断为亚急性感染性心内膜炎。 1.治疗亚急性感染性心内膜炎，首选的抗生素是 A．庆大霉素 B．青霉素 C．红霉素 D．链霉素 E．阿米卡星 解析：亚急性感染性心内膜炎的病原菌主要是A族乙型溶血性链球菌，治疗这种细菌感染，首选的抗生素就是青霉素。其他情况抗生素选择是：致病菌不明确者β-内酰胺环类抗生素（青霉素、头孢霉素）和氨基糖苷类抗菌素（链霉素、卡那霉素、庆大霉素）联合应用对大多数细菌有杀灭作用，故可选用。霉菌感染可用两性霉素，首次10mg加入液体中静滴，后每次增加5~10mg/(kg.d)，总剂量达3.0g，共6周。 2．下列治疗亚急性感染性心内膜炎应用抗生素的原则中正确的是（ABCE） A.早期治疗 B．应用杀菌抗生素 C．静脉给药方式 D．疗程要长，约6~8周，需分离出病原微生物后开始治疗 E．剂量要大 解析：亚急性感染性心内膜炎治疗应用抗生素的原则： 1.选用杀菌剂，如青霉素、链霉素、先锋霉素、万古霉素等。 2.剂量要大。按体外杀菌浓度的4~8倍给药。有条件时可在试管内测定患者血清中抗生素的最小杀菌浓度，一般在给药后1小时抽取，然后按照杀菌剂的血清稀释水平至少1:8时测定的最小杀菌浓度给予抗生素。血清滴度≥1:8表示治疗有效；葡萄球菌心内膜炎要求1:32为有效。 3.疗程要够。一般需4~6周，对抗生素敏感性差的细菌或有并发症的顽固病例可延长至8周。 4.尽早治疗。在连续血培养4~6次后即开始试验治疗，根据临床特点及可能的感染途径，致病菌可选用两种不同抗菌谱的抗生素联合应用。 3．社区大叶性肺炎的轻型患者抗生素治疗应首选(C) A．链霉素 B．氯霉素 C．青霉素 D．庆大霉素 E．亚胺培南 解析：肺炎球菌是细菌性肺炎的最常见原因，其感染引起的大叶性肺炎是典型肺炎。大多肺炎球菌株对青霉素敏感，因此轻型患者青霉素是首选药物。但约25%的肺炎球菌对青霉素耐药。对高度耐药菌株的治疗，应根据体外药敏试验选择药物。 一般来说。大剂量青霉素、头孢噻肟或头孢曲松对大多数耐药菌株有效。另外，新一代喹诺酮类药物（如左旋氧氟沙星、司帕沙星、格帕沙星等）也是青霉素耐药菌株治疗的备选药物。万古霉素是惟一一种具有持久活性的抗生素，对所有肺炎球菌均有效，因此对青霉素高度耐药的重症患者可首选此药。 4.男性，15岁，高热，咳铁锈色痰，右下肺部呼吸音弱，诊断为肺炎球菌肺炎，以下哪项不正确(A) A．用药后复查胸片，阴影消散后停抗生素 B．首选青霉素 C．青霉素过敏的选用红霉素 D．卧床休息支持治疗 E．抗生素疗程一般建议是1~2周。 解析：肺炎球菌的抗生素治疗停药指标是退热3天，抗生素疗程一般建议是1~2周。 5.急性淋病的首选治疗药物是(D) A．庆大霉素 B．红霉素 C．丙磺舒 D．青霉素G E．氟哌酸 解析：青霉素对革兰阳性球菌：链球菌、肺炎球菌、葡萄球菌、肠球菌；革兰阳性杆菌：破伤风杆菌、白喉杆菌、炭疽杆菌、产气荚膜杆菌；革兰阴性球菌：脑膜炎双球菌、淋球菌等有效。对革兰阴性杆菌无效：对放线菌、螺旋体有效。对革兰阳性球菌感染、革兰阳性杆菌感染、革兰阴性球菌感染、梅毒，钩端螺旋体感染等青霉素为首选药物。 青霉素是以下感染者的首选药物： 1、溶血性链球菌感染，如咽炎、扁桃体炎、猩红热、丹毒、蜂窝组织炎和产褥热等； 2、肺炎链球菌感染如肺炎、中耳炎、脑膜炎和菌血症等； 3、不产青霉素酶葡萄球菌感染 4、炭疽 5、破伤风、气性坏疽等梭状芽孢杆菌感染； 6、梅毒（包括先天性梅毒）； 7、钩端螺旋体病； 8、回归热； 9、白喉； 10、青霉素与氨基糖苷类药物联合用于治疗草绿色链球菌心内膜炎。 二、案例摘要 患儿，男性，13岁。因恶寒，发热，咽痛2天由其母陪同就医。诊断：急性扁桃体炎。给青霉素等治疗。皮试（-）。注射用青霉素后，患儿刚走出医院约10分钟，顿觉心里不适，面色苍白，冷汗如注，母立即抱其返回医院。测血压6.67/4kPa(50/30mmHg)。诊断：青霉素过敏性休克。 1、青霉素导致过敏性休克的原因是(D) A. 青霉素作为抗原，引起过敏反应 B. 产生水解酶 C. 药物的化学结构发生了改变 D. 产生了青霉素烯酸和青霉噻唑酸 E. 增加了细胞膜的通透性 解析：青霉素降解产物诱导机体发生变态反应，青霉素产生抗原的决定簇有多种，如青霉噻唑酸、青霉烯酸、青霉烯二硫化物、青霉胺等。它们均能与蛋白质或多肽结合形成抗原，引起过敏反应。其中最重要的是青霉噻唑酸，其次是青霉烯酸。 2、青霉素过敏反应首选下列何种药物抢救(B) A去甲肾上腺