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高血压脑出血脑室外引流术57例护理体会 　　脑室出血是指非外伤性因素导致颅内血管破裂、血液进入脑室系统引起的综合症状，分原发和继发性出血。原发性是指在脑室脉络丛中管膜下区1.5cm以内出血，继发性是指室管膜下区1.5cm以外出血。脑室穿刺外引流术简单，易行、安全有效，损伤较小，并发症少，对各类型的脑室内出血均适用。脑室内出血预后较差，死亡率为31.6-76.7%，死亡原因是出血阻塞脑积液循环通路致使脑室急剧膨胀，脑压急剧升高，脑深部结构遭到破坏，以致患者迅速死亡[1]。我院自2007年2月至2010年10月行脑室穿刺引流术57例，我们采取了一些积极有效的护理措施，减少了并发症，提高了生存数量及质量，现将护理体会介绍如下： 　　1临床资料 　　收集我院2007年2月至2010年10月住院病例，全部患者除临床症状外，均经CT检查证实，符合高血压脑出血的诊断标准，本组57例，男39例，女18例，男女比为1：0.7，年龄49-76岁，平均年龄为（65.0±3.6）岁，其中49-58岁8例，占14%，59-68岁26例，占45.6%，69岁以上23例，占40.4%。引流时间5-14天。有高血压病史6个月至27年，入院时间BP210/120mmh，头颅CT证实基底节不同程度出血进入脑室，出血量30mt-120mt。手术在发病时间8小时之内施行。平均住院27.3天，出院时情况，神志清楚53例，占93%，语言恢复52例，占91.2%，肢瘫基本恢复44例，占77.2%，4例死于脑疝，占0.7%。 　　2临床护理 　　2.1颅内压、引流管的观察及护理 　　2.1.1颅内压密切观察患者瞳孔、意识、生命体征变化及有无恶心、呕吐情况，及早发现低颅压或高颅压的表现，以便及时处理，维持水电解质和酸碱平衡，防止过快，过慢导致颅压过高或过低。 　　2.1.2引流管（1）妥善固定引流管，保持引流管通畅，控制脑脊液引流的速度，严格记录每小时引流量，以每小时不超过20mt、每天不超过2100mt为宜。（2）保持头部敷料干燥、清洁，防止引流管扭曲及脱出，发现无脑脊液流出，应考虑是否因血凝块堵塞，立即用生理盐水在无菌条件下冲洗，每次不超5mt，仍不通时应急查CT排除引流管脱出或位置不当，必要时重置管，防止梗阻性脑积水致使脑症形成，危及生命。（3）注意观察脑脊液的性状，如脑脊液颜色逐渐加深或有鲜血流出，提示脑室内有新的出血，应立即向医生汇报及时处理。如发脑脊液混浊或呈毛玻璃状，有絮状物伴发热，颈强直，提示有颅内感染的可能。（4）定时更换引流袋，准确记录引流量，更换引流袋操作必须严格无菌，先夾闭引流管，接头处严格消毒后再更换引流袋，接头处用无菌敷料规范包裹。（5）保持病室空气新鲜，温湿适宜，每日对病室用移动空气消毒机消毒2次，保证病室内相对无菌清洁。（6）拨管，若考虑拨管，先闭管24小时，观察患者意识瞳孔及生命的稳定无变化，可考虑拨管。 　　2.2并发症的观察及护理 　　2.2.1压疮的预防及护理，由于患者长期卧床，营养差，体质差，易形成压疮，每隔1—2小时翻身一次，床单要保持清洁干燥，避免物理因素刺激皮肤，正确使用气垫床。 　　2.2.2肺部感染的预防及护理，脑出血患者都有不同程度的意识障碍，咳嗽和吞咽反射减弱，易导致痰液不易排出而并发肺部感染。故应加强勤翻身，拍背部防止坠积性肺炎的发生。对昏迷较深，咳嗽、吞咽反射较差患者，应及早行气管切开，以保持呼吸道通畅，术后应加强人工气道管理，做好气道湿化，防止痰稠不易排出而致肺部感染。 　　2.2.3消化道出血的预防及护理，除休克呕吐时禁食外，一般术后4-6小时可适当进全流汁饮食，原则为由淡到浓，由少到多，下管当日可注少量水及少量牛奶，2—3日后再逐渐增加其他食物。不要一日内加得太多，以免加重胃的负担，使胃蠕动增强，胃酸增加，而引起消化道出血。另外，要定期回抽胃液，观察有无出血先兆。若发现有大量咖啡色液或鲜血或伴柏油样便，提示有消化道出血应立即停止鼻饲，报告医生，及时用药。 　　2.2.4口腔的观察及护理，昏迷患者由于长期不能经口进食，应每日用生理盐水棉球清洁口腔2—3次/日，注意观察口腔内是否有溃烂，有无异味。定期测定PH值，及时发现问题及时处理。 　　2.2.5指导患者进行肢体功能锻炼，为了防止长期卧床，关节僵硬，肌肉萎缩使患者失去行走，自理生活的能力，既要定期、定时指导患者活动，并要教会其家人如何给患者被动活动肢体，进行肢体功能性恢复锻炼，另要做好患者心理护理，使其建立战胜疾病的信心，以积极配合治疗，防止并发症、促进康复，缩短病程，减轻负担。 　　3护理体会 　　高血压脑出血是中老龄人常见的疾病，脑室内出血应预后较差，死亡率较高，其本组为7%。目前对脑室出血主要治疗行脑室穿刺外引流术，由于患者均有不同程度的意识丧失，肢体瘫痪