危重症患儿应用腋静脉留置针的效果观察.pdfVIP

常州实用医学2014年第 3O卷第2期 · 129 · l侧，剃去颞部头发，摸到搏动进针，角度为 10。一 1．3．4 严格执行无菌技术操作 ①穿刺部位每 20o。 24h用安尔碘消毒及更换敷料 1次，并用无菌透明 1．2．3 置管方法 在动脉搏动最明显处消毒、进 贴膜覆盖，防止污染。局部污染时立即处理。②在 针，见有搏动性回血后边退针芯边送管，将套管全部 动脉测压管内采血时，肝素帽应用安尔碘严密消毒， 推进血管为止，置管成功拔出针芯，接已用肝素盐水 不得污染。③测压管道系统始终保持无菌状态。④ 排气的T形管，用无菌透明敷贴覆盖穿刺 口固定针 防止气栓发生，在校零、采血等操作过程中严防气体 头，用浓度为 1U／ml肝素盐水正压脉冲式将回血冲 进入动脉内造成气栓形成。⑤防止穿刺针及测压管 回血管，连接一次性压力传感器。 脱落，穿刺针与测压管均应固定牢固，尤其是患儿躁 1．2．4 测压方法 将压力传感器置于右心房同一 动时严防被 自行拔出，必要时使用镇静剂。 水平(即相当于腋中线第4肋水平)，测压装置连接 2 结果 监护仪，关闭压力传感器三通动脉端，接通大气进行 本组 133例新生儿术后患儿使用连续性动脉血 校零，至屏幕上显示压力线为 “0”。连接肝素盐水， 压监测，桡动脉留置45例、股动脉留置 66例、腋动 将三通开关调至动脉端与传感器相通，即可连续监 脉留置 15例、颞动脉留置 7例，留置时间2～7天， 测动脉血压。 滑脱6例、凝血堵塞 10例，未发生导管感染及空气 1．2．5 采血方法 抽血时将回抽血液至传感器前 栓塞。 端，夹闭T形管尾端，消毒 T形管直管上的肝素帽， 3 讨论 用注射器抽取所需血量，打开T形管，用肝素盐水脉 连续性动脉血压监测操作方法简单，不受人工 冲式轻柔地冲洗管道，至管道内无回血。 加压、减压、袖带宽度及松紧等因素影响，比袖带间 1．3 护理措施 接测压更能准确、及时地反映血压变化 j，可连续、 1．3．1 观察病情 严密观察患儿的病情变化，保 直观、动态了解患儿血压和压力波形，可以捕捉到血 持测压管固定稳定及肢体、压力传感器与右心房在 压瞬间的变化，结合心率、静脉压正确判断心功能和 同一水平，压力传感器过高或过低都可造成数值误 血容量，调节补血补液的速度，调节血管活性药物的 差，影响测量的结果，可以定时以无创血压作对照， 泵人速度。有创血压还可作为各种血标本的采血途 一 般较无创测压高5 20mmHg。注意观察四肢末 径，即减少了对患儿反复穿刺的损伤和痛苦，能在患 梢的皮肤颜色、温度，当发现有缺血征象如肤色苍 儿无任何感觉的情况下完成血标本的采集 ，不影响 白、发凉及有疼痛感等异常变化，应及时拔管。 新生儿每天2O小时的睡眠，同时也能减少护士的工 1．3．2 严防动脉内血栓形成 ① 以肝素盐水 (1u／ 作量。在连续性动脉血压监测过程中必须加强护 m1)2ml／h持续冲洗测压管道。②每次经测压管抽 理，通过采取严密观察病情、严防动脉内血栓形成、 取动脉血后，均应立即用肝素盐水进行快速冲洗，以 保持测压管道通畅、严格执行无菌技术操作等措施， 防凝血。③管道 内如有血块堵塞时应及时予以抽 以圆满达到良好的监测效果。 出。④测压管道的各个接头应连接紧密，防止管道 [参考文献] 漏液。⑤病情稳定后尽早拔除。 [1] 许业珍、江朝光，重症加强护理学[M]．北京：军事医学